1.职工医保门诊额度清零与恢复。2.医保个账结转。3.缴费基数调整。
一、社保停交一个月的医保在能用吗
社保断交再续交再到恢复正常是需要一定时间的,按照断交时间分为两种情况
1.正常情况下,断交三个月以内,在办理正常缴费手续后,第二个月起才可以享受正常的医保待遇。
2.连续中断缴费3个月(含)的,则会被视为中断参保,中断参保的情况想要享受医保待遇,则需要在办理续保手续后附加连续缴费满6个月的条件。医保卡停了,医保卡个人账户里的钱还是可以使用的,只能用于买药和门诊看病,如果是疾病住院的话,是不能享受医保报销的,要自费。
二、居民医疗保险一档医保和二档医疗保险的区别
以深圳地区为例。
区别一、缴费比例不同。医保一档缴费比例为8.2%,单位缴6.2%,个人缴2%,缴费基数为员工实际缴费工资(最低为4488元),总交费368元;医保二档缴费比例为0.8%,单位缴0.6%,个人缴纳0.2%,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为7480),总交费59.8元。
区别二、适用人群不同。医保一档:深户强制购买一档,非深户也可以购买一档,购买的一般的知名大公司上市公司等;医保二挡:一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保,因为企业也要有效益。
区别三、就医原则不同。一档参保人:市内任一定点医疗机构就医;二档参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
区别三、住院报销不同。一档住院报90%,需在定点医院办理住院;二档住院报90%,需在定点医院办理住院。
区别四、门诊报销不同。一档连续参保12个月,年度自费超过3131可以报销70%,社康看门诊报30%,大型设备检查报80%;二档每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院,门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120。
区别五、参保时间要求不同。一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%);而二档参保人没有具体时间要求。
三、医保没交钱还能用吗
医保几年没交还是可以继续使用的。因为离职造成医保停交,个人可以用“灵活就业人员”身份续交医保。医保跟养老保险不一样,医保是缴费就能享受医保待遇,但这并不是意味着说医保卡里剩下的钱会清零和作废。也就是说,医保几年没交里面的钱是不会清零的。但需要注意的是,如果参加职工医疗保险,但后来由于辞职等原因停交,那么本人的医保账户将在停止缴费的次月被封存,就不能享受医保待遇了。
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