在保险期间内发病,而在保险期间外被确诊的情形是否属于重疾险的保险责任范围?这是需要我们研究和探讨的问题。众所周知疾病的形成都是有一个漫长的积累过程,特别是重疾险中的慢性疾病类,从初步发现病症到确诊为重疾,是需要经过一个时间段的,有的可能几个月,有的可能几年。而短期重疾险的保险期间只有一年,那么确诊为重疾时势必会超过保险期间,这就大大降低了保险公司的保险责任。笔者认为在保险期间内发现病症,超过保险期间被确诊为重疾的应当认定为重疾险的保险责任范围。理由是:
其一疾病从初诊到确诊这一期间是一个完整的不可分割的整体,没有前面的发病也就没有后面的确诊,一旦发病,随着时间的积累,病情都会恶化并发展到确诊重疾的病症。
其二重疾往往都是从普通的小病症发展而成,这一病变的过程往往不是短时间能完成的,尤其是慢性病类,从医学的角度讲,重疾的发展、确诊是需要一个合理期间。
其三从保险目的讲,短期重疾险就起不到保障的作用,几乎不可能获得保险理赔,基本上是属于买了也白买的险种。
最后从重疾定义上讲,保险公司保险条款约定的重疾标准往往是很苛刻的,与医学上的重疾是有一定差距的,比如案例中的终末期肾病,保险条款的定义是肾功能慢性不可逆衰竭,达到尿毒症期,经诊断后进行了至少90天的透析或实施了肾脏移植手术。从保险条款上看如果达到尿毒症期,没有进行90天的透析或肾移植手术,那么也不属于保险责任范围。尿毒症本身是一种慢性疾病,这就需要一个期间,而达到了还需要一个三个月的期间,肾移植手术暂且不说它高昂的费用,就是找到匹配的肾源也需要时间,而这些都要在一年的保险期间内完成了,才能达到保险条款中重大疾病的定义标准。
如果在医学上确诊为尿毒症期而没有透析或肾移植的病人属不属于重疾呢?笔者认为应当属于重疾,重疾的确诊与病人选择什么样的治疗方式是没有关联性的,如果病人没有钱做透析或肾移植术,保险公司就免除赔偿责任了吗?保险条款将疾病的治疗方式作为认定重疾的附加限制条件,显然是很大程度上降低或者免除了保险公司的保险责任,排除了被保险人获得保险赔偿的权利,违反了《保险法》第十九的规定。
-
保险保险责任主体问题
64人看过
-
团体重疾险有什么法律风险?
193人看过
-
如何购买重疾险,买重疾险应注意的问题
108人看过
-
团体重疾保险拒赔起诉要钱吗
51人看过
-
重大疾病保险保险责任是什么
427人看过
-
交强险责任限额问题。,交强险责任问题。
386人看过
保险责任是指保险人依照保险合同对被保险人或者受益人承担的保险给付责任。 保险责任既是保险人承担保障的保障责任,也是负责赔偿和给付保险金的依据和范围;同时也是被保险人要求保障的责任和获得赔偿或给付的依据和范围。不同的险种有不同的保险责任,保险... 更多>
-
关于团伙犯罪主体责任认定的问题内蒙古在线咨询 2022-11-13团伙犯罪的,应这样认定责任主体:三人以上为共同实施犯罪而组成的较为固定的犯罪组织;组织、领导犯罪集团进行犯罪活动的或者在共同犯罪中起主要作用的,是主犯。
-
社保问题重疾险怎样买呢?黑龙江在线咨询 2023-03-25社保重疾保障是报销型,是根据实际医疗费用来按规定报销的,且其对很多费用范围是有控制的; 商业重疾险基本都属于给付型,直接凭诊断结果赔付和实际医疗花费没有关系,可有效减轻医疗费用压力,这往往是解决不能承受之重。
-
-
团体医疗保险的理赔问题如何解决?内蒙古在线咨询 2024-12-13第一项填写如果出险人未满十八岁即未成年人,那么申请人必须填写其监护人;提供其监护人四大银行存折复印件;如果出险人年满十八岁即成年人,那么申请人必须填本人;提供本人四大银行存折复印件。 第二项填写出险人的基本信息、出险的时间、地点以及原因。例如:某年某月某日,在某地,因摔倒。 第三项填写保险单的相关信息。 第四项描述出险经过及结果。例如:某年某月某日,在某地,因骑单车转弯时碰到路基摔倒,导致右
-
团体保险规定的保险比例山东在线咨询 2021-11-15团体保险的概念:在实践中,各国往往通过立法限制团体保险的范围和投保团体应具备的条件,团体称为合格团体。(1)团体组成的规定参加团体保险的团体不能是由投保团体保险组成的团体,而必须是具有特定业务活动和独立核算的现有正式法人团体。(2)规定团体数量和参保比例的原因是:一是团体保险以团体为投保人,通过降低管理费用来降低附加费用,从而达到降低保险费的目的,所以人数自然有一定的影响;第二,为了防止逆向选择的