医保第三方责任怎么认定
来源:互联网 时间: 2023-08-11 10:25:53 144 人看过

属于第三方责任的,由第三方负担,医保不予报销。以下医疗费用不予报销:

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

2、自杀、自残的(精神病)除外;

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的;

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

医疗保险的报销流程:

1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理;

2、受理部门自收到申请材料,进行审核,结算,支付工作;

3、社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

有医保和没医保是什么区别?

有医保在生病时候,住院可以报销。如果没有交医保生病时候住院治疗费不报销。

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月26日 07:21
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 第三方责任走医保是否违法
    一、第三方责任走医保是否违法1、第三方责任走医保一般是不违法的。根据法律规定,依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。2、法律依据:《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条,依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害,赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的,人民法院应予支持。二、异地医保报销需提供的材料是什么1、本市医院出具的转院证明;2、拿医院出具的转院证明到本市、区社保处(医保处)异地就医审批备案;3、异地定点医院住院发票原件;4、机打的费用清单原件;5、住院病历有
    2023-05-16
    114人看过
  • 医保无第三方责任证明范本
    本人(姓名)________,身份证号__________,于___年__月___日,在(详细地址)___________因_________________________________造成________________在________________医院住院治疗,总费用____________________元,本人承诺此次意外事故没有第三方责任(或第三方不予支付),如与事实不符,自愿承担一切后果,特此承诺。医保社保中有第三方责任人可以报销吗有第三方责任人的,医保不能报销。按照我国相关法律的规定,如果有第三方责任人,医疗费用依法应当由第三人负担,自己可以要求第三方责任人承担相关的责任,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、
    2023-07-22
    144人看过
  • 有第三方责任走医保的后果
    构成骗保行为,依法不构成犯罪的,要承担行政处罚。诈骗数额达到一万元以上的,构成保险诈骗罪,要承担刑事责任。无论如何,会被相关单位追回已经报销的费用。一、车险骗保的后果有哪些车险骗保的后果如下:1、车险骗保数额较大的,会被认定为保险诈骗罪,一般处5年以下有期徒刑或拘役,并处1-10万元罚金;2、诈骗数额巨大或情节严重的,处5-10年有期徒刑,并处2-20万元罚金;3、诈骗数额特别巨大或情节特别严重的,处10年以上有期徒刑,并处2-20万元罚金或没收财产。二、车险骗保的后果骗保就是诈骗,会承担民事责任的,如果被发现轻者罚款,重者会承担一定刑事责任。我国《刑法》规定,个人犯保险诈骗罪,数额较大的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处,1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以
    2023-02-28
    261人看过
  • 强制第三方责任保险和第三方责任保险有什么区别
    2004年5月1日,《中华人民共和国道路交通安全法》正式实施,成为社会各界关注的焦点。其中,“机动车第三者责任强制保险”引发了热烈的讨论,成为人们关注的焦点。对于这种强制保险,很多人认为它是“第三者责任保险”,但笔者认为“第三者责任强制保险”和“第三者责任保险”不是一回事,它们之间有很多明显的区别,第三者责任保险是投保人与保险人在平等、互利、协商一致的基础上签订保险合同的一种保险。《道路交通安全法》第17条规定“国家对机动车实行强制第三者责任保险制度”,可见“强制第三者责任保险”具有法律强制性,具体体现在两个方面:一是机动车必须参加保险;2、保险公司必须承保保险其次,它们的目的不同保险公司以利润为目的开展“第三方责任保险”业务;“第三者责任强制保险”不以营利为目的,具有公益性。它主要是国家为弥补第三人在交通事故中遭受的损失,保护受害人的权益而设立的。因此,它只保证本金和整体低利润。第三,两
    2023-05-07
    329人看过
  • 有第三方责任能否认定工伤
    一、有第三方责任能否认定工伤《社会保险法》第四十二条规定,由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。工伤保险经办机构根据法律文书等合法有效依据,确定的医疗费总额与应由工伤保险基金支付的医疗费总额比较,不足部分予以补足。其他工伤保险待遇按《工伤保险条例》规定的项目和标准支付。综上所述,有第三人造成的工伤,可以同时享受人身损害赔偿和工伤赔偿,但是所赔偿的项目不能重复。二、工伤赔偿的项目有哪些工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况:1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。2、造成伤残的赔偿医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补
    2023-06-07
    224人看过
  • 无第三方责任的交通事故责任认定书
    三方以上当事人的违章行为共同造成交通事故的,根据各自的违章行为在交通事故中的作用大小划分责任。罪魁祸首是谁,这里他是最主要的负责人,当事人逃逸或故意破坏、伪造现场、毁灭证据使交通事故责任无法认定的,应当负全部责任。一、交通事故责任书能否查询的相关问题请问,公安交通管理部门出具的《交通事故责任认定书》与事实不符,法院能按事实划分责任吗?我对《交通事故责任认定书》有异议,应当围绕哪些内容提供证据?解答:法院能按庭审查明的事实划分责任。《道路交通安全法》第七十四条规定,事故认定只是对交通事故基本事实、成因以及事故责任的一个陈述,而不是对当事人双方赔偿责任的最终判定。《道路交通安全法》第七十三条规定,公安交通管理部门出具的《交通事故责任认定书》只是证据的一种,它不是一种能够确定当事人之间权利义务关系的具体行政行为,故不具有可诉性。其是否真实、合法,是否具有关联性,还应当由人民法院在质证、认证过程中
    2023-02-13
    496人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 工伤第三方责任怎么认定?
      新疆在线咨询 2022-08-17
      《工伤保险条例》第十四条规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤: (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的(四)患职业病的(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者
    • 医保无第三方责任证明
      辽宁在线咨询 2021-12-14
      交通事故无第三方责任人,可以用医保报销的。由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    • 第三方责任走医保是否违法?
      福建在线咨询 2022-11-04
      第三方责任走医保一般是不违法的。根据法律规定,依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。
    • 无第三方责任车祸医保能报
      海南在线咨询 2021-12-15
      不能,医疗保险不予支付费用的诊疗项目中并不包括交通事故。但交通事故造成的损害,以交通执法部门确认责任,一般都由侵权人予以赔偿。未涉及第三方的交通事故造成损害的,就医期间所产生的医疗费用,基本医疗保险不予报销治疗费用的。
    • 第三方责任走医保是否违法
      浙江在线咨询 2022-07-13
      第三方责任走医保一般是不违法的。根据法律规定,依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者,因工伤事故遭受人身损害,劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的,告知其按《工伤保险条例》的规定处理。