深圳城镇职工医保政策

1.参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。每月20日前申报参保的，按当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参保处理。

2.参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。

3.为本市户籍的婴幼儿办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇;在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。

医疗报销范围与细则:

1.基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭深圳市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付。深圳各区社保定点医疗机构

深圳各区社保定点零售药店

2.基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准：4918元/月)5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。

注意：享受前款规定待遇的参保人不享受以下待遇：

基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，

报销比例

职工、居民、农民工报销比例对照表

参保项目住院起付线住院报销比例门诊划入个人帐户比例

综合医疗一级医院100元

二级医院200元

三级医院300元

市外医院400元在职90%

退休95%个人帐户支付。社康中心药品和诊疗项目的费用70%个人帐户支付，30%统筹基金支付。个人帐户不足支付的，超社平工资5%以上部分，由统筹基金支付70%(70岁以上报80%在职5%—5.6%

退休8.05%

住院医疗在职90%

退休95%甲类药记帐80%

乙类药记帐60%

一个医保年度在绑定社康门诊费用最高额度800元无

农民工在职76%

退休95%无

【补充说明】：

1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。

3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;

4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推。

地方补充医疗保险最高报销标准

连续参保时间基本医保最高支付限额

(按度在岗职工年均

工资5.5万元的倍数计算)地方补充最高支付限额合计

不满半年1倍:5.5万不享受5.5万

满半年不满1年2倍：11万5万元11+5=16万

满1年不满2年3倍：16.5万10万元16.5+10=26.5万

满2年不满3年4倍：22万15万元22+15=37万

满3年不满6年5倍：27.5万20万元20+27.5=47.5万

满6年以上6倍：33万不设最高支付限额不设支付限额

【说明】：停保超过3个月重新参保时，按新的连续参保年限来计算当年医保年度内统筹基金的封顶线，但不影响累计年限的计算;

儿童医疗保险报销

【报销范围】：住院、大病门诊

【起付标准】：300-600元

【最高报销】：20万元

【基本医疗】：基本医疗费用在5000元以内的，基金支付80%;5000元以上10000以下的，基金支付85%;10000元以上基金支付90%。

【注意事项】：少儿医疗保险最高报销并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参加少儿保险4年以上的，基金年度最高支付限额为20万元，不满四年的按照参保时间支付最高限额逐层递减。