住院病历资料指南-法师兄

住院病历资料指南

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-26 09:21:08 318 人看过

为加强病案管理，保护患者个人隐私，根据有关法律法规，现将病历资料复印需办理的手续告知如下：

1、住院患者治疗结束后，医生应按规定时间完成病历书写，并将病历上交病案室后，医院方能予以提供病历复印。

2、患者本人要求复印病历资料，可凭本人身份证直接到病案室复印。

3、直系亲属要求复印病历资料，应凭相关法定关系证明材料及双方身份证，到医务科办理手续后到病案室复印。

4、公、检、法因办案需要，应凭单位介绍信及本人证件到医务科办理手续后到病案室复印。

5、其他人员代为复印患者病历资料时，需凭患者本人签署的委托书及双方身份证到医务科办理手续后到病案室复印。

6、复印的内容：入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查治疗同意书、手术同意书、手术和麻醉记录、病理报告、护理记录、出院记录。

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病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历

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