基本医疗保险门诊特殊疾病包含什么-法师兄

基本医疗保险门诊特殊疾病包含什么

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-12 15:41:46 393 人看过

一、医疗保险门诊特殊病种

针对不断高发的疾病和日益上涨的医疗费用，我国有关部门表示，今后实施特殊门诊医疗保险，以减轻群众看病负担。据悉，医疗保险门诊特殊病种共包含22种，其中就有冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化等疾病。

就目前来看，医疗保险门诊特殊病种包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病。

凡参加特殊门诊医疗保险的群众，一旦患上符合规定大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院那种报销。其中，职工报销起付标准最低为200元，最高为400元;而居民的报销起付标准最低为100元，最高为500元。

二、享受特殊病种治疗医保待遇

1.恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗;中医药门诊治疗相关费用;门诊发生的恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);

2.重症尿毒症透析治疗;

3.器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;

4.精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双向情感障碍、中重度阿尔兹海默症(老年痴呆症)的专科治疗;

5.系统性红斑狼疮治疗;

6.再生障碍性贫血治疗;

7.血友病治疗;

8.肺结核(包括耐多药肺结核)治疗

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1、本人或代办人到特殊疾病门诊定点医院领取《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗审批表，由所申请定点医院的经治医生填写病情摘要及治疗方案，并由医院医保办核准后盖章;2、持填写完整的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗审批表、本人《社会保障卡、一寸近期免冠彩色照片一张，首次办理需提供住院病历，恶性肿瘤患者还需提供病理报告单，尿毒症、丙型肝炎患者还需提供相关化验单，到哈尔滨市医疗保险管理中心一楼大厅登记备案，同时办理《哈尔滨市医疗保险特殊疾病门诊治疗证;3.持《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊治疗证及《社会保障卡到指定的定点医院进行特殊疾病门诊治疗，并按相关规定在定点医院进行结算，需要个人负担部分由本人个人账户或现金支付。肿瘤放疗定点医院：哈尔滨医科大学附属第一医院、附属第二医院、附属第三医院(省肿瘤医院)、附属第四医院、黑龙江省医院、中国人民解放军第211医院、黑龙

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从南昌市劳动和社会保障局获悉，按照个人自愿的原则，医保卡可在指定的定点医院进行健康体检、预防接种，所需费用可由个人账户支付。此外，门诊特殊病种增加到15种疾病。其中，恶性肿瘤、血友病、艾滋病统筹支付年度最高限额为7000元。医保卡可在定点医院体检据了解，南昌市扩大了城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围，扩大到用于已参加城镇居民医疗保险的家庭成员的门诊医疗费用、门诊治疗和定点零售药店购药中使用医保三大目录以外的医药费用、住院期间空调费、取暖费和因急性病发作发生的急救车费以及应由个人自付的相关住院医疗费用等。按照个人自愿的原则，参保人可凭社会保障卡在规定时间内到医疗保险经办机构指定的定点医院进行健康体检、预防接种，所需费用可由个人账户支付。门诊特殊病种增加到15种疾病门诊特殊病种种类由现有的7种疾病增加为15种疾病。病种名称和统筹支付年度最高限额标准为：恶性肿瘤限7000元;糖尿病限3000元

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洛阳医疗保险特殊疾病认定

职工医疗保险特殊疾病认定1.需参加集中认定的病种糖尿病并发症、Ⅱ°以上心衰、肝硬化失代偿、肾脏疾病、慢性肾功能衰竭的非透析治疗、丙型肝炎、风湿类疾病2.受理申请时间及地点患有以上疾病的参保人员，于每月的1日-15日(节假日除外)，到市社保保险事业管理局二楼服务大厅31号窗口报名申请并领取体检通知书。3.申请时所需资料初审认定病人：需提供近期(6个月以内)能确诊患者病情的住院病历复印件、门诊病历、具有诊断意义的检验检查报告单(二级乙等以上医院)、近期一寸照片、身份证复印件、医疗保险IC卡。复审病人：需提供《洛阳市医疗保险特殊疾病门诊就诊卡。60岁以上特殊疾病门诊患者复审可不参加集中体检，但需按初审病人提供相应资料。4.体检患者持体检通知书，按通知书规定的时间地点集中参加体检。5.体检费用根据认定每个病种的必要条件设置检查项目，体检项目按照《河南省医疗服务价格规定的标准优惠10%由体检医院收取

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基本医疗保险门诊各慢性病评定标准：一、恶性肿瘤（包括白血病）1、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果；2、有影像学检查结果；3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。评定标准：符合上述条件中一条。二、尿毒症1、以往有慢性肾并糖尿并高血压、痛风、动脉硬化等病史；2、症状：浮肿、乏力、恶心、纳差、呕吐、腰痛；少尿；3、有贫血，化验HB≤100g／L；4、B超：双肾有萎缩；5、内生肌酐清除率＜15ml／min。评定标准：符合上述条件中三条。三、脏器官移植1、因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜应加造血干细胞移植或骨髓移植等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗患者；2、长期持续服药史并有明确病历记载。评定标准：符合上述条件二条。四、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）1、有糖尿病酮症酸中毒，血酮体阳性；2、合并糖尿病肾病，除外泌尿系统炎症、结石外，尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白超标；3、糖尿

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基本医疗保险如何看门诊

参保人员就医须知到定点医疗机构就医的规定参保人员可凭医疗保险卡自行选择本市范围内的医疗保险定点医院就医。参保人患急病时，可就近在定点或非定点医疗机构急诊就医。在非定点医院就医发生的医疗费用，医疗保险不予支付，由参保人员完全自付（公差、异地安置人员在统筹区以外的除外）。门诊就医药量的规定参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，急性疾病不得超过3日量，普通慢性病不得超过7日量，患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣，个人帐户不足支付时，由参保人员个人自付。门诊特定项目包括下列范围1．在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；2．在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；3．患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；4．经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术

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1、离休人员、老红军医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付有困难的，医疗费支付不足部分，由当地同级人民政府帮助解决。其医疗保险管理办法按省有关规定执行。离休人员、老红军的医疗保障管理办法，由省卫生厅会同省劳动1、离休人员、老红军医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付有困难的，医疗费支付不足部分，由当地同级人民政府帮助解决。其医疗保险管理办法按省有关规定执行。离休人员、老红军的医疗保障管理办法，由省卫生厅会同省劳动保障厅、省财政厅、省委老干部局等有关部门制定，报省政府批准后执行，在基本医疗保险制度完善之前，其管理工作暂由卫生部门负责。2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。3、退休人员参加基本医疗保险，个

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特殊疾病包含哪些？

特殊病种有以下几种：浸润性肺结核；风湿性心脏病（心功能不全三级）；精神分裂症；哮喘；慢性活动性肝炎；类风湿性关节炎（活动期）；肺心病（出现右心衰竭者）；血小板减少性紫癜；高血压三期；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者）；中风；肝硬化；再生障碍性贫血；恶性肿瘤（未做放疗、化疗者）；系统性红斑狼疮；恶性肿瘤（做放疗、化疗者）；肾脏移植术后抗排异；尿毒症透析治疗；其它（如冠心病）。

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A：下列特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按80%的比例报销：(1)慢性肾功能衰竭的透析;(2)恶性肿瘤的放疗、化疗;(3)结核病化疗;(4)器官移植抗排异;(5)血友病;(6)丙肝干扰素治疗(48周);(7)门诊进行的康复治疗(按规定疗程);(8)小儿手足口病(甲类按80%、乙类按70%比例报销);(9)门诊抢救死亡的医疗费用。B：下列特殊疾病门诊病种，符合统筹基金支付范围的医疗费按限额标准报销：(1)慢性肾衰非透析治疗(240元/月)、慢性肾衰非透析治疗+糖尿病并发症(240元/月)、慢性肾衰非透析治疗+风湿类疾病(300元/月);(2)精神分裂症(100元/月)、抑郁症(100元/月)、重症难治性强迫症(160元/月);(3)糖尿病并发症(指眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变)(160元/月);(4)Ⅱ度以上心衰(120元/月);(5)再生障碍性贫血(240

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