医保覆盖哪些特殊病种？-法师兄

医保覆盖哪些特殊病种？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-01 14:33:14 415 人看过

根据规定，医保里的特殊病种有以下十九种：肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、脑血管意外、高血压病、糖尿病、重性精神障碍性疾病、组织器官移植后抗排异治疗等。

特殊病种买药报销规定

特殊病种在一般药店买药不可以报销，只能在指定的医疗机构或者药店购药，才享受报销待遇。特药纳入门诊特殊病种药品目录，参照基本医疗保险乙类药品进行管理，凡符合使用特药限定适应症范围的参保患者，须按规定程序并经社会保险经办机构审核同意后才可以报销。城镇职工、城镇居民参保患者，分别由医疗保险基金直接报销医保结算价的75％或70％，超出医保结算价部分的特药费用医保基金不予支付，并不再享受有关补充医疗保险待遇。

《医疗机构管理条例》第三十五条

医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。

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我这次住院一共花了9459元，医保报销了7094元，大病医保又给报了1300元，我自己总共才花了1065元。如果不是大病医保，我这个低保户还真的吃不消呢!提起自己在6月份因尿毒症透析住院的经历,韶关市始兴县的低保户李高满心感激。从2015年1月1日开始，广东全省城乡居民都能像李高一样享受大病医保。据广东省人社厅消息，今年年底前，广东全省21个地级市将全面实施覆盖城乡居民的大病医保制度，对大病患者发生的高额医疗费用进行二次报销，与基本医保一并实行一站式即时结算。据广东省人社厅有关负责人介绍，参加大病保险不需要另行缴费，只要参加了城乡居民医保，即可直接享受大病保险待遇。根据有关规定，大病保险二次报销比例不低于50%，医疗费用越高，支付比例越高。2013年，广东省大病保险的封顶线平均约为18万元，加上基本医疗保险，年度最高支付限额高达43万元。早在2009年，湛江市就率先引入商业保险公司开展大额

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怎样申报特殊病种医保补助

参保人员(职工参保或者居民参保)发生的医疗费用在大病医疗统筹基金支付报销范围内的，须由企业将职工的相关材料交由社保经办机构办理支付报销手续，或者由居民直接提交社保经办机构。参保人员要持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医保办公室领取“医疗保险特殊病种申报审批单”，按要求填写后携带《医疗保险手册》，到参保区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批。经批准后，个人留存一份“审批单”，另一份交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。

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省医保特殊病种办理有什么用

一、省医保特殊病种办理有什么用有补助。1、携带既往特殊病种的补助：1、有特殊病种的患者去指定的医院可以享受药物费用的减免；2、享受住院费用的减免；3、在门诊看病的费用按住院的费用进行报销。病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。所谓的特殊病种门诊，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院费用报销办法，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说，这些特殊病的患者虽然没有住院治疗，也不需要住院治疗，但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待，在重大疾病医疗保险基金中列支

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一、支付限额调整来自省医保中心消息，，省本级城镇职工基本医疗保险调整部分待遇政策，新增6项门诊特殊病种和治疗项目，门诊特殊病种和治疗项目及住院医疗费用年度累计统筹基金最高支付限额也作了调整，医保待遇水平进一步提高。二、新增病种今年起，包括血友病(成人)、重症肌无力、强直性脊椎炎、白内障门诊手术治疗、肝硬化(失代偿期)和帕金森病等在内的6个病种纳入省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目范围，连同原有的11个病种和治疗项目，省本级医保门诊特殊病种增加到17项。申请时，参保人员可在相应等级的综合性医院相关专业主治(含主治)以上医师出具疾病诊断证明书并经医院医保管理部门审核盖章后，凭申报材料和疾病证明材料按规定程序向省医保中心申请确认。门诊特殊病种经确认登记后，参保人员符合相应病种用药和诊疗项目范围的医保费用超过统筹基金起付标准以上的部分，可按门诊特殊病种有关规定享受待遇。省本级医保门诊

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工伤保险覆盖哪些医疗费用？

工伤保险主要报销的项目包括：1、工伤造成的医疗费用和康复费用；2、住院伙食补贴；3、统筹地区以外就医的交通住宿费；4、安装和配置残疾辅助设备所需费用。生活不能自理的，由劳动能力鉴定委员会确认。工伤认定后，凭医疗发票、费用清单、病历到社保中心报销医疗费，一般由用人单位办理，凭医院证明在单位报销护理费、住院伙食补助费等，并在工伤治疗期间支付工伤工资。工伤保险报销流程1、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。2、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动科提出工伤认定申请，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。3、工伤保险报销所需材料：（1）工伤认定决定书（过行政复议期后）。（2）发票原件（本人签字）。（3）费用明细，住院病历，门诊病历要求原件、复印件。（4）工伤待遇审批表。

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特殊病种如何办低保

一、特殊病种如何办低保申请低保需要提交一下信息：1、低保申请书、承诺书、授权书；2、身份证、户籍索引复印件（原件备查）；3、家庭成员收入状况证明；4、残疾人提供《中华人民共和国残疾人证》及复印件；5、完全或大部分丧失劳动能力的鉴定证明，需提供县级以上医院出具的诊断证明；6、单亲家庭提供抚（扶）养费或企业遗属补助费证明，属离异的，需提供离婚协议书或法院判决书；独居老人提供子女赡养费及收入情况证明；7、家庭及直系亲属分立户口的，只能由其中一方提出申请，同时出具其他方户口所在街道办事处、镇政府救济证明；8、年满18岁的学生提供在校证明。二、我父母亲都是特殊病种患者，能办理申请低保吗（一）申请农村低保所需的材料：1、书面申请书；2、家庭成员的户口簿；3、共同生活的家庭成员的合影；4、土地、山林、水面承包合同或证明；5、外出务工人员收入证明；6、离异家庭涉及有赡、扶、抚养关系的应提供离婚证明；7、非

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医保报销范围一般覆盖哪些

1、起付线医疗保险是有起付线的，起付线就是多少钱以上才能报销，低于起付线的金额是要全部自己承担的。不过这个起付线受到多个约束条件的影响，包括不同的医院等级，不同的群体，不同的就医次数。门诊看病是0起付线的，但是仅限于社区医院或一级医院，二三级医院是不报销的。因此，小病小痛尽可能在定点的统筹医院去，不一定要非大医院不去。另外，住院的起付线也是医院等级越高就越贵，这也是为了分流设定的。2、报销限额报销限额是是报销就肯定有限额，一年最多能够报销多少，医保不可能存在无封顶的医疗服务。作为一个普惠性的国民医疗服务，医保同样是有限额的。很多重疾或者ICU抢救，很可能几天时间就花完了年度限额，那么超出的部分就得自理了。门诊和住院适用于同样的限额，按照目前的重疾治疗花费，这个限额确实是不够的。因此，二三级医疗保障都有必要。如有可能，尽量不要中断你的社保缴纳，2万和40万的差额是非常巨大的。3、目前的医疗费

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一、特殊病种期限各地对医保特殊病种的规定各不相同，以下是北京医保特殊病种，以供参考：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。二、没有医保卡如何报销1、医疗保险必须连续缴交满三个月以上，第四个月才生效，才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后，让公司统一去当地社保部门办理医疗卡，并不需要住院证明。2、医保卡还未领到，个人住院后也是可以申请医疗费用报销的，个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下，若个

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农村医疗保险能否报销特殊病种？

农村医疗保险报销范围：1、门诊补偿；2、住院补偿；3、大病补偿；提醒注意：自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等不属于农村医疗保险报销的范围。农村医疗保险报销百分之多少农村医疗保险报销比例如下：1．村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2．镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3．二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。4．三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5．中药附上处方每贴限额1元。6．镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管

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