医疗保险报销要注意什么-法师兄

医疗保险报销要注意什么

来源：互联网时间： 2023-05-09 16:45:52 339 人看过

1、注意在定点机构就医、买药

医保是有定点机构的!只有去定点医院看病、住院才能够报销;去了非定点医疗机构的话，治疗费用是没办法报销的，只能自己承担。买药也是，医保定点药店才能够刷医保卡买药，其他药店也只能自掏腰包。

2、不要私自转院

有些疾病，在定点医疗机构看不了，需要转院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销。报销的比例往往也有差距，一般来说去等级越高的医院就医，报销的比例就越低。

3、医保有起付线，过线才能报

医保是有起付线的，只有自己先掏的钱到了那个数量之后，才可以报销。比如说某地规定门诊起付线是1800元，只有在一年里门诊看病的钱累计超过了1800元，才可以报销。同时，医保也有封顶线，超过的钱是无法报销的。

4、有些药物不能报销

医保报销的药物是特定的，只有在医保目录内的药品才能报销，而对于医保目录外的药物是不能报销的，比如很多进口的很贵的创新药、专利药。所以用药前跟医生沟通好，如果要省钱就要用目录内的药。

5、一些特殊的附加费不能报销

住院包间，或申请了专门的医生护士等附加服务，这些是不能报销的，只能自己掏钱咯。

6、注意报销时限，不要超时

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费，如果超过了时限就只能自己承担这些费用了。

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一、工伤医疗费用报销申请需要哪些资料1、《工伤认定决定书》或《因工轻伤证明》或《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》或其他有效的工伤认定证明原件和复印件；2、财税部门统一印制的医疗专用收据（发票）原件（背面需有工伤职工或家属签名）；3、所有费用均需提供与发票金额相符的医疗费用汇总明细清单（盖医院财务章）。如医院只能提供手写明细清单的，须由医院注明医疗项目名称、单价、数量、金额；4、门（急）诊病历、出院小结或出院诊断证明原件和复印件各一份；5、工伤职工身份证正反面复印件。二、需要注意事项1、职工治疗工伤应当到我市工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后应即转工伤保险定点医疗机构治疗。2、有下列情形之一的，工伤保险基金将不予支付医疗费用：（1）职工伤情稳定后仍不转送我市工伤保险定点医疗机构的；擅自转往我市非定点医疗机构或外地治疗发生的医疗费用；（2）治疗非工伤引

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（一）身份证或社会保障卡的原件；（二）定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（三）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（四）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（五）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（六）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（七）如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。一、医保去哪里报销医保去报销的地点：医保需要到当地的社保局或医保局进行报销。社会医疗保险的的参保人员可以直接在医院使用医保卡直接报销，也可以去当地的社保机构或者医保局报销。如果是后者，参保人员要带上住院记录、出院记录、身份证明、发票、费用清单等资料，到相关机构的窗口进行报销。二、医保报销要多久（一）医报销一般需要十五个工作日，异地就医报销一般是30个工作日内到账的。你的住院小结、费用清单等交到医保中心后，由他们负责业务的工作人员结算，分管、主要负责

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农村合作医疗报销需要的材料有：住院发票原件、出院证原件、住院费用和用药清单（需要盖住院医院公章）、户口或身份证复印件、新型农村医疗保险证书。如果有住院医院的社保定点医院证明的，也可以一起上交。另外，如果做了大型检查的，还要提供检查报告单，不过大型检查多为自费项目。农村医疗保险报销比例报销比例有具体规定：看门诊，在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60％，镇卫生院就诊可报销40％，二级医院就诊可报销30％，三级医院就诊可报销20％。住院治疗，镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门

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