农村合作医疗保险和社保冲突吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-02-22 08:03:32 249 人看过

农村医疗保险和社保医疗有冲突的,一般来说,两种保险是不可以重复交的,而且报销时这两个单位都要收发票的原件,医院只会给出具一张发票,所以,就只能报销一边的。

一、农村合作医疗报销范围是哪些

农村合作医疗报销范围包括:

1、在定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围医药费用;

2、参保人住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销,每人每年累计报销有最高限额。

一、医疗保险报销的条件如下:

1、合作医疗指定医疗机构就医;

2、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用;

3、在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付标准限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

二、医疗保险报销需要以下材料:

1、身份证、医保卡;

2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单;

3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。

总之,农村合作医疗报销范围包括在定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围医药费用和参保人住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销,每人每年累计报销有最高限额。把医疗保险报销需要具备合作医疗指定医疗机构就医、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等条件。

二、社保是合作医疗吗

社保不是合作医疗。农村合作医疗只是一种医疗保障体系,而社保除了医疗保险外,还有养老保险失业保险生育保险工伤保险,社保和农村合作医疗的区别还是比较大的。

新型农村合作医疗的特点如下:

1、覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗,按时足额缴纳合作医疗经费;

2、筹资标准。目前,新型农村合作医疗的筹资水平约为年人均55元,原则上农民个人每年每人缴费不低于10元,经济发达地区可在农民自愿的基础上相应提高缴费标准。鼓励有条件的乡村集体经济组织对本地新型农村合作医疗给予适当扶持;

3、政府补助。政府对所有参合农民给予不低于年人均40元的补助,中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗农民每年每人补助20元,地方财政的资助额要不低于20元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助;

4、统筹层次。新型农村合作医疗一般采取以县(市)为单位进行统筹。条件不具备的地方,起步阶段可采取以乡(镇)为单位进行统筹,逐步向县(市)统筹过渡;

5、管理制度。新型农村合作医疗主要补助参合农民的大额医疗费用或住院医疗费用。

社保和新农合的区别如下:

1、参保对象不同,新农合必须是农村户口才可以办理,社保不一定;

2、缴费不同,社保缴费远高于新农合;

3、报销范围不同,新农合在农村乡镇医院的报销比例较高,如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而降低;

4、两者只能择一报销,用社保报销,新农合就不可以报销;用新农合报销,社保就不可以报销,所以两者是冲突的;

5、门诊医疗有区别,社保在门诊这一块几乎是不怎么报销的,新农合在门诊上的报销比例相对较大。

三、农村医保怎么报销

农村医保报销流程:

1、参保人员应自住院之日起3天内持本人社会保障卡到诊治医院医保科办理医保手续;

2、参保人员出院时应到诊治医院医保结算窗口办理医保结算手续,并支付需由个人自负的医疗费用;

3、参保人员在市内非定点机构住院的,在出院后三个月内持本人社会保障卡、医疗费用明细清单、疾病诊断证明、住院结算发票等相关资料到宁远县城乡医保中心办理审核结算手续。

一、农村医保报销材料:

1、住院发票;

2、出院证;

3、住院费用和用药清单;

4、户口或身份证复印件;

5、新型农村医疗保险证书。

二、农村医保报销条件:

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

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