需依据具体的合同条款加以明确推断,只有当理赔事项确实发生且完全在保单规定保障范围之内时,保险公司才有义务予以赔付。
然而需要指出的是,保险公司有权拒绝赔付的情形通常包括以下五个方面:
1.所涉及的风险或损失并不在保单所提供的保障范围之内;
2.保单中存在明确的免责条款,对某些特定情况进行了排除;
3.被保险人在投保过程中未按照相关要求如实告知自身健康状况等重要信息,导致保单无法正常生效;
4.在保单生效后的一段时间内(即等待期)发生的事故;
5.就诊医院不符合保单约定的范围。
《保险法》
第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
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