剖宫产手术同意书
姓名:,性别:,年龄岁,床,住院号诊断:,拟行子宫下段剖宫产术,术中及术后可能发生以下并发症、意外情况和生命危险,特向产妇及家属阐明如下:
1、麻醉意外(详见麻醉协议书)。
2、羊水栓塞,DIC,危及产妇生命。
3、术中术后发生大出血,胎盘植入等必要时行子宫切除,术后无月经并丧失生育能力;严重可致休克甚至死亡。
4、术中可能损伤血管、邻近器官(如:子宫动脉、膀胱、输尿管及肠管)。
5、术中可能发生新生儿产伤;有可能需要产钳助产,兼有剖宫产及产钳的并发症,(如骨折、头皮血肿、颅内出血等)。
6、胎儿畸形及染色体疾病不能完全排除。
7、剖宫产儿因未经产道挤压易发生吸入性肺炎、NRDS、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息复苏后易留脑损伤而致智力损害、肢体功能障碍、新生儿窒息复苏不成功致新生儿死亡;足月妊娠剖宫产仍有可能发生新生儿早产、早产儿并发症多、存活率低下、死亡率高;必要时需转上级医院治疗,费用自理。
8、剖宫产术后可能发生多系统并发症:如肠粘连、肠麻痹、肺不张、肺部感染;心脏并发症(心率失常、心脏骤停等),尿路感染、血栓性静脉炎,血栓形成致肺栓塞、脑栓塞危及产妇生命。术后可能发生子宫内膜异位症。
9、易发生宫内感染、腹壁及子宫切口感染裂开、不愈合、瘘管及窦道形成,必要时行子宫切除或行腹壁切口二期缝合。
10、母婴传播性疾病检验报告未出前手术,可能延误新生儿的相应处理。
11、某些难以发现的内科疾病,可能造成产妇猝死。
12、剖宫产术后若需再次妊娠需间隔两年以上。
13、对以上交代的内容如果已经理解并自愿同意手术,请签字。
孕妇签名:
家属签名:
医师签名:
年月日
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