1、首部

(1)标题。居中写明：企业法人破产还债申请书。

(2)当事人的基本情况。债务人提出申请的，应写明企业法人的全称和所在地址，法定代表人姓名和职务以及电话号码和邮政编码，不写申请人的基本情况。债权人提出申请的，分别写明各自的基本情况，债权人是法人或其他组织的，写明单位的全称和所在地址，法定代表人(或主要负责人)的姓名和职务以及电话号码和邮政编码;债权人是公民的，写明其姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址以及电话号码和邮政编码。被申请人为债务人，应写明其基本情况。

(3)请求事项。债务人申请的，则写请裁定宣告申请人破产还债;债权人申请的，则写请裁定宣告被申请人破产还债。

2、正文

(1)事实。

债务人申请破产还债的，则应当写明：

①企业情况。应写明企业性质，何时在工商管理部门登记注册和登记核准号，固定资产和流动资金的数额，经营的范围和方式，产品的名称、规格，职工人数等。

②经营情况。简叙经营生产情况，何时开始亏损，亏损情况，原因是什么，采取过何种扭亏转盈的措施，效果如何等。

③欠债情况。要写明主要债权债务关系形成的情况，共欠债多少元，所欠债务是否到了偿还的期限;拖欠税务机关税款多少元，亏欠本企业职工工资和劳保费用等各多少元，内外共欠债多少元，企业所欠债款与企业固定资产和流动资金相比，前者数额已相当或超过了后者的数额。

④破产还债，已征得企业上级主管部门或政府授权部门的同意。

列举证据，债务人申请破产还债的，应当提供的材料有：企业亏损情况的说明、会计报表、企业财产状况明细表和有形财产的处所：债权清册和债务清册(包括债权人和债务人名单、住所、开户银行、债权债务发生的时间、债权债务数额，有无争议等);破产企业上级主管部门或者政府部门同意其申请破产的意见;人民法院认为依法应当提供的其他材料。

债权人申请破产还债的，事实部分则应当写明：

①债权债务形成情况。应当写明何时何地因为什么形成了债权债务关系，债权是什么性质，数额多少，债权有无财产担保，具体情况如何，债权是否到了履行期限等。

②讨债情况。债权人何时何地以何种方式进行讨债，结果怎样。

根据掌握的资料，说明债务人亏损严重，资不抵债，已符合法定破产还债条件。列举说明，债权人申请破产还债的，应当提供的材料有：债权发生事实的有关证据;债权性质、数额的证明材料;债权有无财产担保，有财产担保的，应当提供证据;债务人不能清偿到期债务的有关证据，等等。

(2)理由部分：一是依事论理，一是依法论理。

债务人制作的申请书，理由部分应说明事实已充分证明企业亏损严重，无力清偿到期债务，具备了法定破产条件;若不采取破产措施，则企业亏损日益严推荐阅读：破产申请书

重，将使国家、集体、企业以及债权人等受到更大的损失等等;并援引我国《民事诉讼法》或《破产法》有关条款作法律根据，最后再说明一下，申请破产已得到上级主管部门或者政府授权部门同意。

债权人制作的申请书，理由部分，也应说明事实已证明被申请人经营亏损严重，资不抵债，具备了破产还债的条件，为了保护债权人的合法权益，使债权人免遭更大的损失，不至于一无所获，请人民法院裁定宣告被申请人破产还债等等。

3、尾部

(1)致送人民法院的名称。(2)申请人签名、盖章。(3)申请时间。

破产申请书(范本)

申请人：某市XXXX有限公司，住所地某市XXXXX路185号。

法定代表人：XXX，总经理。

委托代理人：某某某，某律师。

请求事项：申请某市XXXX有限公司破产。

事实与理由：申请人系一家民营有限责任公司，1993年9月在某市工商局登记注册，注册资本为50万元人民币，主要经营范围是服装、针织内衣的加工。

申请人因经营不善，到目前为止，已严重资不抵债。截至2004年3月31日，申请人帐面资产总额为3,980,279.81元，负债总额为8,619,961.43元。在公司的应付帐款或借款中，绝大部分为到期债务，包括中国银行某分行的贷款145万元，公司已连续很长时间无法偿还。

以上情况有申请人公司财务审计报告、债务清册、债权清册、资产清册可以证明。根据《民事诉讼法》199之规定，特向贵院提出破产申请，请求依法裁定申请人破产还债。

此致

某市人民法院

申请人(盖章)：

2004年4月20日