居民医疗主要报销的是哪些费用
来源:互联网 时间: 2023-03-28 09:01:50 471 人看过

一、居民医疗费用怎么报销

社保中包含医保,医保的医疗费用报销方式:

(一)门诊医药费用报销:门诊家庭帐户实行以户为单位限额报销,总额按每人10元和户内参加人数计算,在总报销限额内全家可调剂使用;门诊统筹按40元/人/年的标准实行,补偿比例每次为30%,门诊统筹以人为单位,不实行家庭内人员调剂。县外门诊费用暂不报销。

(二)住院医药费用报销:报销实行起付线、按规定比例报销和报销累计封顶限额管理。在清除自费项目后,起付线标准以下的医疗费用,由病人自付;超出起付线以上的部分,符合报销范围的医疗费用,在一级医院住院的起付线为50元,补偿比例为75%,在二级医院住院的起付线300元,补偿比例为45%,在三级医院住院的起付线1000元,补偿比例为20%。中医药服务部分在同类定点医疗机构补偿比例的基础上提高10个百分点。全年每人累计报销最高限额为30000元。

(三)慢病门诊医药费用报销:根据你父亲的情况可作为慢病病人,慢病门诊报销一年内扣除因该病住院当月门诊医疗费用,余下费用累计超过150元的,持本人申请、指定医院的慢病诊断证明书、门诊发票、处方、医院门诊病历、户口簿、就医证,于当年11月30号前交所属镇卫生院或中心卫生院审核,审核后于12月10日前交县合管办审批,在慢病医疗金中给予补偿,设起付线为150元,5000元为封顶线,补偿比例由县合管办根据全县当年慢病发病率确定。

《实施若干规定》第八条

参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

二、城镇居民医疗保险的报销

城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。

因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构治疗的,由市级定点医疗机构出具转院证明,并到当地居民医疗保险经办机构办理转诊手续。如果不按照规定办理转诊手续而直接转到省级医院的,或自行到非定点医疗机构治疗所发生的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金将不予以报销,所发生的医疗费用由参保人自己承担。

三、医疗保险报销范围的差别?

①医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

一般a类药品可以享受全报,c类就需要全部自负费用,而b类报80%,自负20%的比例。

②出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定:

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月28日 04:50
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 新农合报销可以报销哪些医疗费用?
    新型农村合作医疗报销范围有参加人员在统筹期内因为病情原因在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。如果有符合城镇职工医疗保险报销范围的部分,那么就有效医药费用。新农合报销范围包括门诊补偿、住院补偿和大病补偿三部分所组成。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。新农合报销比例门诊报销比例:1、村卫生室、卫生所报销比例60%;2、镇卫生院报销比例40%;3、二级医院搏小比例30%;4、三级医院报销比例20%;5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。住院报销比例:1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元;2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销;3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元;4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二
    2023-06-30
    259人看过
  • 南宁城乡居民生育医疗费用报销办理
    一、南宁城乡居民生育医疗费用报销办理(一)可以到定点医疗机构直接报销结算,持医保电子凭证或社保卡直接在院端进行结算即可;(二)线下窗口办理报销结算:如果在院端因特殊原因无法进行结算的,可持以下材料到参保所在地的医保经办机构办理报销手续。具体的办理流程为:受理(即时)→初审(5个工作日)→复核(7个工作日)→结果反馈(即时)。二、南宁城乡居民生育医疗费用报销办理所需材料(一)疾病证明书(分娩证明),原件1份;(二)出院记录(出院小结),原件1份;(三)住院医疗费用发票,原件1份(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》);(四)与住院医疗费用发票对应的费用清单,原件1份;(五)新生儿出生医学证明,验原件(注:如通过广西人社基础信息管理平台能查询到有关信息,无需提供原件。);(六)《计划生育服务手册》或《再生育证》,验原件(注:如通过广西人社基础信息管理平台能查
    2023-05-18
    183人看过
  • 长沙城镇居民医疗费用报销所需材料
    1参保人员本人的身份证、医保手册、银行存折或银联卡或医保个人账户卡、手机号码以及代办人的身份证;2医疗费用发票、费用汇总清单、出院诊断证明、医院收费级别证明(以上资料均需加盖医院公章);3在一级医疗机构(指县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院)住院治疗的,需额外提供入院记录、医嘱(需加盖医院公章);4意外伤害住院医疗费用报销,需额外提供入院记录、医嘱(加盖医院公章)、证明材料、急诊病历。
    2023-05-29
    428人看过
  • 巴中城乡居民住院医疗费用报销的标准是什么
    (一)参保居民因病治疗发生的符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用,扣减住院报销起付标准后按医院等级确定报销比例。1.城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销起付标准按定点医疗机构等级确定为:乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)100元;一级民营医疗机构300元;二级和未定级医疗机构400元;三级医疗机构和市外医疗机构700元。2.扣减住院报销起付标准后城乡居民住院医疗费用报销比例为:乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)90%;一级民营医疗机构80%;二级和未定级医疗机构70%;三级医疗机构60%。(二)参保居民因病在市外定点医疗机构治疗发生的符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用报销比例,按三级医疗机构的报销比例下降10%。(三)参保居民(7至65周岁)因外伤、中毒及后续治疗发生的符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用,按同等级别定点医疗机构的报销比例下降10
    2023-05-29
    268人看过
  • 成都离休干部医疗费用报销主要办理哪些事项
    办理地点:成都市医疗保险管理局地址:成都市一环路4号电话:12333锦江区医疗保险管理局地址:成都市锦江区福字街86号电话:86783545青羊区医疗保险管理局地址:成都市青羊区金丝街8号电话:86936169金牛区医疗保险管理局地址:成都市金牛区沙弯65号电话:8770538武侯区医疗保险管理局地址:成都市武侯区信北街3号电话:85058098成华区医疗保险管理局地址:成都市成华区一环路三段148号电话:84351061龙泉驿区医疗保险管理局地址:成都市龙泉驿区长柏路248号电话:84846059青白江区医疗保险管理局地址:成都市青白江区怡湖西路118号电话:83680939新都医疗保险管理局地址:新都区桂湖中路88号电话:83978756温江区医疗保险管理局地址:成都市温江区大南街71号电话:8272696金堂县医疗保险管理局地址:金堂县十里大道二段89号电话:8493237双流县医疗
    2023-08-18
    101人看过
  • 哪些是保险公司不予报销的医疗费用?
    自费药品指:凡各省公费医疗用药报销范围内列明的药物均属保险公司医疗险的责任范围,未列明的均属国家规定的自费药品,如大部分进口药,部分营养滋补药,中成药等。自费诊疗费用项目指:根据劳动保障部,卫生部、国家计委的规定,属被保险人自付的诊疗费用项目如下:服务项目类挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务非疾病治疗项目类各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询,医疗鉴定。诊疗设备及医用材料类应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束(CT)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。治疗项目类各类器
    2023-04-23
    156人看过
  • 报销医疗费用可否诉讼主张
    因医疗费用报销问题产生争议的,当事人可以向人民法院提起诉讼,向法院主张医疗费报销。《中华人民共和国民事诉讼法》第三条适用范围人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼,适用本法的规定。《中华人民共和国社会保险条例》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。一、医疗费用报销的流程是怎样的?报销时需携带以下资料:1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票
    2023-06-20
    266人看过
  • 化疗费用医保能报销吗,医保报销范围有哪些
    化疗费用医保是可以报销的,但不是全部报销。1、如果肿瘤患者参加了职工医疗保险,那么只能按一定比例进行事后补偿报销。城镇职工医疗保险每年的最高支付限额为50万元;如果肿瘤患者参加的新农合,那么报销比例一般在80%。2、如果肿瘤患者去异地就医的,报销的比例要小一些,比如新农合,本地就医报销80%,异地就医报销30%。可能有的城市异地就医的报销比例会更低。3、在我国医保特殊门诊中,各种恶性肿瘤放化疗费用早已纳入了医保报销范围。一、医保保险范围是怎样的医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。并且,只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销,甲级药物全部报销,乙级药物部分报销,丙级药物不能报销。参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销,或者部分报销。比如说你去眼科医院配眼镜,做近视手术等等,是不符合报销标准的。服务设施同样也有
    2023-03-20
    112人看过
  • 社保怎么报销医疗费用,哪些费用不会进行报销
    一、社保怎么报销医疗费用,哪些费用不会进行报销1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保
    2023-06-08
    138人看过
  • 雇主责任险医疗费用报销有哪些注意事项
    雇主责任保险医疗费具体赔偿认定1、死亡赔偿金:以保单约定的雇员死亡赔偿限额为上限;2、伤残赔偿金:按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书来进行赔偿;3、误工费用:按照当地最低工资标准/30(实际暂时丧失工作能力天数-5天)来计算赔偿费用,最长赔付天数为365天,且以保单约定的每人死亡赔偿限额为限。;4、医疗费用:包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、床位费、医药费等,其中检查费每人最高赔偿300元。雇主责任险有哪些赔偿范围雇主责任险主要承保被保险人所聘用的员工在受雇过程中从事业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病,所致伤、残或死亡,被保险人根据相关法律法规应承担的经济赔偿责任。雇主责任险的基本责任包括两方面的内容:(1)被保险人雇用的人员(包括长期固定工、临时工、季节工、徒工)在保单有效期间,在受雇过程中,在保单列明的地点、从事保单列明的被保险人的业务活动时,遭受意外而受伤、致残
    2023-07-06
    158人看过
  • 城乡居民基本医疗保险生育费用报销有关问题有哪些
    一、生育待遇审批主管医生填写《贵港市城乡居民基本医疗保险生育待遇审批表》,报医院医保办(科)审核。二、生育享受待遇符合国家、自治区生育政策的参保人员在定点医疗机构生育住院时,提供计生服务手册或生育登记表、结婚证、身份证,验原件收复印件备查。经审核符合规定的参保人员发生的生育费用给予医保结算。三、生育不予支付范围以下情形不享受城乡居民医疗保险生育待遇:1.计划生育的医疗费用,包括放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术、皮埋术等发生的医疗费用。2.按照国家规定由公共卫生服务项目或者人口计生部门支付(或免费)项目等支付的生育医疗费用。3.先兆流产及保胎治疗。4.治疗各种不育(孕)症、性功能障碍等医疗费用。5.新生儿的医疗费用。6.违反国家、自治区生育政策规定生育或者实施生育手术的医疗费用。7.非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊
    2023-05-08
    436人看过
  • 外地居民医保费用报销攻略
    1、领取或在社保网站上下载市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表(以下简称申报表);2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的申报表;3、将填好后申报表拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭申报表到市社保中心稽核科进行登记,然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。居民医保门诊能报销吗居民医保一般能报销门诊费用。当事人进行门诊或者在就医的时候,要向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,则该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。《中华人民共和国基本医疗
    2023-07-07
    232人看过
  • 居民医保是否涵盖生育费用报销?
    居民医保生孩子不能报销。生育险和农村合作医疗可以报销生育费用。通常情况下,城镇医疗的保险不能报销生育的费用。城镇居民医疗保险主要的参保对象是没有职工医疗保险的未成年人,以及没有工作的城镇居民。城镇医疗保险主要目的是解决人民群众的医疗保障问题,完善医疗保障的制度。《社会保险法》第二十三条,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。居民医保能异地参保吗居民医保能异地参保。异地参保的流程如下:1、参保人员在新就业地按规定建立基本养老保险关系和缴费后,由用人单位或参保人员向新参保地社保经办机构提出基本养老保险关系转移接续的书面申请;2、新参保地社保经办机构在15个工作日内,审核转移接续申请,对符合本办法规定条件的,向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保经办机构发出同意接收函,并提供相关信息;养老保险最低交纳年限为15年,医疗保险最少需要交纳25年。并在达到
    2023-07-01
    126人看过
  • 城乡居民基本医疗保险(农村医保)报销生育费用
    我是购买村里的农合保,请问如何办理报销生育费用?根据《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法(韶府第108号令)的有关规定,对符合计划生育政策规定的生育,在定点医疗机构所发生的医疗费用返回结算需提交以下资料到参保所在地的镇(街道)人社所申请报销:财税部门统一监制的住院发票、疾病诊断证明、住院费用汇总清单、医院住院病历、计划生育证明等。准生证、计划服务证明只需提交任意一项就可以,但提供准生证的,必需在有效期内(即从审批之日起一年内生育的方有效)。
    2023-05-10
    143人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 居民医保怎么报销居民医保报销医疗费用手续
      香港在线咨询 2022-05-29
      居民医保的报销方法: (一)现场联网结算:现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。 (二)非现场联网结算:对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好: 1、住院发票; 2、住院费用明细; 3、诊断证明; 4、出院小结; 5、病历; 6、有的地区需要信息确认单或者转诊单。出院后带以上资料,到参保所在地
    • 公费医疗报销的程序主要是哪些的呢?
      重庆在线咨询 2023-03-27
      退休人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算): ≤3000元:公费医疗报销90%,个人负担10%; >3000元:公费医疗报销95%,个人负担5%; 退休人员住院费用报销比例(年度内): ≤10000元:公费医疗报销95%,个人负担5%; >10000元:公费医疗报销97%,个人负担3%。
    • 基本医疗保险不报销的费用是哪些?
      香港在线咨询 2022-11-10
      1、以下费用是基本医疗保险不支付的:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康检查、预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询及医疗鉴定费等。挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。 2、法律依据:《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (
    • 城镇居民基本医疗保险的报销范围有哪些?那么医疗保险的报销范围?
      福建在线咨询 2022-03-30
      现行我国城镇居民基本医疗保险制度规定:城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同,且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定,由各省市根据国家方针政策,结合本地实际情
    • 医疗保险报销必须要参加哪些部分,医疗费用
      山西在线咨询 2022-04-14
      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。必须参加城