甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

1、甲方赔偿乙方丧葬补助金：元；

2、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；

3、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

4、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

上述一、二、三、四项合计人民币元元。

5、付款方式和付款时间；

6、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

7、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）乙方：

委托代理人：电话：

年月日年月日

一、建筑工地工伤处理办法是什么

员工需要根据工伤流程进行处理：

1、及时送往医院治疗。

2、申请工伤认定，由单位或者个人向当地劳动部门申请，认定为工伤。

3、申请劳动能力鉴定，在员工治疗完毕或者达到一定医疗期之后向市级劳动能力鉴定委员会申请工伤鉴定，判定伤残等级。

4、待遇审核，员工或者单位根据医院的治疗发票、工伤认定书、劳动能力鉴定书等想社保中心申请待遇审核，下发工伤待遇，包括医疗费用以及伤残补助费用。

5、如果员工需要解除劳动关系，有伤残员工可以享受一次性就业补助金和一次性医疗补助金的待遇。

二、工伤如何赔偿

1、工伤不是很严重，只有几天。

如果工伤是这种情况，工伤医疗费用需要医院开证明，然后拿到企业的相关部门报销，同意后100％的报销。同时，这期间的伙食费是以该企业公出差伙食补助标准的70％补偿。当然这期间的请假不能计入旷工。

2、工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作。

这种情况，相关的法律规定的很明确，企业应该严格执行。《工伤保险条例》规定，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，按月发放，严格上讲，应该是在工伤前12月的平均工资。

3、超过12个月的停工留薪期。

伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。