①申
请
人
姓名或名称
电话
地址
邮政
编码
②专
利
代
理
机
构
名称地址
专利局给出的代理机构所在地区
代理机构代码□□□□□□邮政编码□□□□□□
代理人姓名代理人登记号
③共同权利人
④根据专利法第45条申请续展下述专利的期限
申请号_____________申请日_________
发明创造名称___________________________
⑤备注
⑥续展费_____元,已通过□邮局□银行□专利局收款处缴纳。
⑦专利权人或代理机构签章
年月日
⑧专利局处理意见
年月日
填表注意事项
一、本表应使用中文认真填写一份(文字应打字或印刷,字迹为黑色)。
二、本表第①栏所填内容应与该专利申请请求书中内容一致。如果该申请办理过著录项目变更手续的,应按照专利局批准变更后的内容填写。
三、本表第栏,受托专利代理机构的,应当由专利代理机构加盖公章,或由代理人签字或盖名章。未委托专利代理机构的,专利权人为个人应由本人签字或盖名章;专利权人是单位的,应加盖单位公章;有多个专利权人由代表人签章。
四、应在专利法实施细则规定的期限内,缴纳续展费。
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