保险公司赔过医保还配不
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-11 08:11:44 363 人看过

一、保险公司赔过医保还配不

实际上,在受害者遭受交通事故伤害且使用了医疗保险进行费用补偿之后,其能否持续地请求保险理赔,这个问题并没有一个明确而统一的答案。

然而,从实践的角度来看,保险公司仍然需要对受害人已经申请报销的医疗费用做出相应的赔偿。这主要是因为,报销的金额属于受害人通过参与医疗保险或其他合法渠道所获取的权益,根据现行法律法规,并没有明文规定禁止受害人在合法取得这些权益后再次向侵权方提出索赔,同时也没有加重保险公司的赔偿义务。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、保险公司赔偿误工费吗

在进行保险索赔时,误工费问题是涉及保险公司是否应承担相应责任的重要环节之一。

然而,需要明确的是,对于保险公司而言,他们仅需在受害者能提供充分确凿证据的前提下,才会对误工费进行赔偿。兹将提供误工费补偿所需的证据以及如何计算误工费的标准分享如下:

1.证实误工费的证据:此方面需包含以下两个因素:㊀治疗医院所开具的住院治疗与休息疗养时间;㊁法医鉴定所确认的休息疗养时间。

此外,还需提供以下几种出于特殊情况的证明材料:如果受伤者有稳定工作且因此次事故导致收入损失的话,则单位须提交详细的收入减少证明;若受伤者没有稳定工作,但在事故发生之前曾从事过某种劳动,那么所在街道办事处或乡镇人民政府就需要出示相关的证明文件;当然,受伤者的户籍证明、身份证明等资料亦不可少。

2.误工费的计算标准:误工费的具体金额主要依据受害者的误工时间及其收入水平来确定。

其中,误工时间由受害者接受治疗的医疗机构所出具的证明予以确认。若受害者由于伤残原因而长期误工的话,误工时间可延续计算至伤残评定的前一天为止。关于收入水平方面,如果受害者拥有稳定收入,误工费就应该按照他实际减少的收入来计算。

至于那些没有稳定收入来源的受害者,他们的误工费则参照过去三年内的平均收入计算;如果受害者无法提供确实证据来证明其过去三年内的平均收入情况,那就可以参考法院所在地同行业或类似行业上一个年度的员工平均工资作为计算标准了。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条

误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。

误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。

受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。

关于在交通事故发生之后,在医疗保险已经进行了补偿之后,个人能否继续向责任方寻求赔偿这一问题,尚未有明确定论。然而,在现实操作过程当中,保险公司仍然需要为已经报销过的医疗费用承担进一步的赔偿责任。对于此类权利的享有,是基于受害者所遭受的实际损失而依法获得的,且法律并没有对此加以禁止,更不会对保险公司施加额外的赔偿负担。

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