深圳少儿医保办理报销条件有哪些-法师兄

深圳少儿医保办理报销条件有哪些

来源：互联网时间： 2023-05-09 17:21:08 475 人看过

一、现金报销业务承办部门

少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。

二、现金报销条件

参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，自费用发生之日起六个月内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续：

1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的;

6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

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学年度少年儿童及大学生医疗保险费征收工作已全面启动，集中申报时间为10月8日至11月15，在此期间申报的，以9月份为开始参保时间;超过集中申报时间申报的，以申报完成的月份为开始参保时间。全市各大学院校、中小学、托幼机构应做好申报工作：(一)入园入校新生(含转校生，转校生在原学校已参保的，转校后也必须通过新转入学校重新申报)，由学校统一申报;(二)去年在本园本校已申报学生，不需重新申报;(三)已毕业学生，也不需申报，市社保局将按照原来已登记的毕业时间自动办理停保。在集中申报时间内申报的，以9月份为开始参保时间，参保缴费时段从9月开始计算到8月。少儿个人度全年所需缴纳的医疗保险费为202元(未能提供我市计生部门的计生证明的学生不享受财政补贴，442元全部由监护人负担);超过集中申报时间申报的，以申报完成的月份为开始参保时间，参保缴费时段从申报月开始计算到8月。少儿个人每月所需缴纳的医疗保险费为

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一、深圳少儿医保门诊报销标准(一)、门诊医疗费用1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;2、属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。3、社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。(二)、大病门诊费用参保少儿可享受大病门诊待遇，最高报销比例达到90%。门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保年限挂钩，连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月，医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%。二、报销流程1、参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供

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申办程序(一)在校少儿(不含低保家庭少儿)：1、参保少儿向学校领取参保申报资料(包括参保须知及表格等，下同)。2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格，并在市社保网站(www.szsi.gov.cn)上进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息)，准备好所需材料后交回学校。3、学校审核相关资料并收集好后报送社保机构。4、社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。5、少儿医保费托收成功后，学校可向社保机构申请制作少儿医疗保险证(社会保险卡)，在少儿保险征收窗口打印制证清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。6、自受理制证手续20个工作日后，由学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证(社会保险卡)并发放至参保人手中。(二)未入学入园及在市外定居的本市户籍未满18周岁的少儿：1、参保少儿监护人到户籍所在地社保经

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2007年建立少儿医保制度，财政和家庭各缴纳75元，全年150元，待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。少儿医保并入住院医保后，缴费为全年374元，财政每人每年补贴标准也相应提高，即200元/年，这样少儿每年个人所需缴纳的医疗保险费约174元。住院医保目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以参保少儿绑定就医分为两种情况：一是14周岁以下的少儿，这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;二是满14周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，只有58家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有

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