【范文一:复印病历委托书】
委托人姓名:____________
身份证号码:____________
受委托人姓名:____________
与委托人关系:____________
身份证号码:____________
委托代办事项权限:____________
代理复印自(____________年______月______日至____________年______月______日)在北仑区人民医院科住院治疗的病历。
复印用途:□伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他:
本项委托授权的有限期为:自签署日至____________年______月______日。
委托人签署该授权书真实有效,如有不实,本人承担全部法律责任。
委托人签名:____________(签字手印)
受委托人签名:____________(签字手印)
____________年______月______日
【范文二:复印病历委托书】
委托人(患者本人):____________
性别:______
年龄:______
有效证件号码:____________
住址:__________________
受托人:____________
性别______
年龄:______
联系电话:____________
有效证件号码:____________
住址:__________________
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于____________年______月______日因病住院。本人郑-重委托由______作为我的代理人复印本人住院病历,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:____________(手印)
____________年______月______日
受托人签名:____________(手印)
____________年______月______日
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>
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病历封存病历资料的怎么复印广西在线咨询 2022-08-301、病历资料的复印发生医疗纠纷后,患方首先要做的事不是与院方争吵,而是马上要求复印封存病历。只有如此,才能最大限度地保证病历资料的真实性。而如果不及时复印封存病历资料,一来不能排除院方篡改病历的可能;二来即便院方未篡改病历,患方也可能产生怀疑,产生不必要的争执。不管是哪种情况,都会对后续的索赔事宜造成极大的影响,都不利于患方合法权益的保护,因此及时复印封存病历资料十分重要。法律注重证据取得的合法性
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如何复印病历吉林省在线咨询 2023-05-24患者本人或者其委托代理人,死亡患者法定继承人或者其代理人可以复印病历。 复印病历时应当提供有关证明材料,申请人为患者本人的,应当提供身份证明,申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;申请人为上述主体代理人的,应当提供相应身份证明和授权委托书。
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病历监护人委托书范X澳门在线咨询 2022-08-16委托书的一般格式:个人授权委托书委托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________受托人:姓名__________性别____年龄____身份证编号________________兹委托受托人____________为我的代理人,全权代表我办理户口迁移证一事。代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,本人均予以承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人
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患者的委托代理人可以到医院申请复印病历吗?天津在线咨询 2022-10-08《医疗机构病历管理规定(2013年版)》第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请,并依规定提供病历复制或者查阅服务:(一)患者本人或者其委托代理人;(二)死亡患者人或者其代理人。