病历在医疗纠纷的处理中,有着至关重要的作用,由于医疗纠纷中实行的是举证责任倒置原则,医疗机构需要对其医疗行为和损害结果之间不存在因果关系和不存在医疗过错承担举证责任。在诉讼过程中,医疗机构主要是提交病历以证明为患者提供的医疗服务符合医疗规范,通过申请医学会的医疗事故技术鉴定,对病历进行审查、判断,从而确定治疗行为和损害结果之间不存在因果关系,医疗行为不存在过错。
病历修改,必须依据《医疗机构病历管理规定》作出,需要符合严格的流程,可以参阅:
以下案例中,由于被告医院在病历修改中,未按照严格流程进行,导致了诉讼的败诉,而原告也因未能第一时间对病历进行调取,为整个诉讼增加了一定的困难,在时间、经济等方面也遭受了一定损失。
1997年10月5日,李某于某市第二医院待产,下午4时许,一男婴因出现宫内窘迫现象,经医生助产,于5时娩出,但出生便出现窒息,抽搐现象,经清理呼吸道,给氧抢救有所好转。次日下午,因家人喂黄连水不当,致男婴发生呛咳、呕吐,黄连水涌出阻塞呼吸道,使其再度窒息。后医生发现,该男婴出现阵发性颜面青紫,双目凝视等症状,经诊断为新生儿蛛网膜下腔出血,缺氧缺血性脑病,新生儿肺炎等症,这些症状后来导致男婴落下脑瘫。
李某认为男婴脑瘫由医院过错造成,申请事故鉴定,经鉴定,结论为不属于医疗事故,但李某发现,医院所提交的病历资料,在关键地方有多处修改,于是,向当地卫生局申请重新鉴定,要求查明病历是否被篡改,然后再进行鉴定。但省市两级医疗鉴定委员会均作出了不属于医疗事故的鉴定。
李某对省市两级鉴定结论不服,于2001年6月向市中级法院起诉,要求医院赔偿各项损失合计人民币500万元。中院开庭审理后,决定将病历送司法鉴定,鉴定结论为“有68处被擦刮、添改,多数擦刮处原内容已经无法辨认”,但第二医院要求重新鉴定,理由是虽然有修改,但属于医务工作中被许可的,正是病历真实性的体现,而且,对是否属于医疗事故和因果关系要求再次鉴定。
随后,中院将病历提交北京市法庭科学研究所进行鉴定,但因病历多处修改,真实性已经受到质疑,继续鉴定已无实际意义为由不予受理。
2004年11月,因被告第二医院不能证明没有过错及其和损害结果之间的因果关系,承担主要责任;而原告因喂食不当,造成二次窒息,不能排除其对脑部损伤加重的可能性,而且,患儿在第二医院发生的蛛网膜下腔出血,缺氧缺血性脑病,新生儿肺炎等症,经治疗后已经好转出院,被告对原告离开被告处才发现的病症和其他治疗行为不具备证据优势,故原告要求被告承担全部责任,缺乏依据。且司法部鉴定中心的说明:脑瘫病因尚无法确定,故判定被告承担70%的赔偿责任,共计15万元,其他部分由原告承担。
通过这个医疗纠纷案例,我们可以得出,病历在医疗纠纷中,至关重要,因此,在发生医疗纠纷后,第一时间通过律师或者自身取得病历,保留证据,是诉讼成败的关键。
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>
-
篡改病历的认定江西在线咨询 2022-11-02一、我们专做医疗纠纷案件,有些证据一旦灭失,就再也搜集不到了,及时办理委托手续,协助你们固定即将灭失的证据,搜集相关证据,以及把病历邮寄给我们,帮助你对医疗机构的诊疗护理等行为,进行客观的全面审查。如果医疗机构存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为,造成患者人身损害的,医疗机构应当承担责任;如
-
篡改病历的法律责任吉林省在线咨询 2022-05-11根据《中华人民共和国民法典》第1222条之规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构存在篡改病历资料的行为,推定医疗机构有过错。同时《八民会纪要》对上述规定予以细化,即因当事人采取篡改、涂改等方式改变病历资料内容,致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的,改变病历资料一方当事人应承担相应的不利后果。但病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的,不影响对病历资
-
擅自篡改病历的法律责任江西在线咨询 2022-07-03根据《中华人民共和国民法典》第1222条之规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构存在篡改病历资料的行为,推定医疗机构有过错。同时《八民会纪要》对上述规定予以细化,即因当事人采取篡改、涂改等方式改变病历资料内容,致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的,改变病历资料一方当事人应承担相应的不利后果。但病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的,不影响对病历资
-
医院病历被篡改怎么办河北在线咨询 2022-05-18发生医疗纠纷时,一旦发现医生篡改病历,将直接定性为医疗事故。患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。据了解,现行的医疗事故鉴定针对医生篡改病历的规定是,若医生篡改病历的行为或后果直接导致了病人病情恶化,甚至更严重的情况时,才会认定是医疗事故。 发生医疗纠纷时,针对医生篡改病历的做法,专家建议,患者有权利索取病历复印件,可以作为原始资料保存举证,也可向公安、司法部门独立的鉴定机构申请
-
医院篡改病历该怎么办上海在线咨询 2022-05-031.患者有权复印、封存病历,需要本人携带身份证或近亲属携带户口本及授权书; 2.病历记载与实际情况不符,可以首先对照化验单、医嘱单等进行对比,寻找前后矛盾的事实; 3.修改不等于篡改,病历可以修改,但必须按照规范修改,且不能掩盖原有字迹。 如医院未按规范修改,可认定医院篡改病历,如事故发生在7月1日前则由医院承担过错及因果关系举证责任,如事故发生在7月1号后则推定医院有过错。