亳州职工医疗保险政策-法师兄

亳州职工医疗保险政策

来源：互联网时间： 2023-05-29 20:22:09 419 人看过

一、参保职工在本市区内医疗费用报销标准

门诊费用：

1、住院期间医院确定需转诊作专项检查;

2、经门诊检查需要住院治疗并在1周内住院;

3、二级以上医院门诊手术治疗。

上述情况发送的费用统筹基金支付限额内按住院支付。其他门诊医疗费用不予支付。

住院费用：

1、职工个人负担的起付线标准：年度内首次住院，三级医院为500元，二级医院为400元，一级及以下医院为300元。再次或多次住院的，起付线为200元;在基层乡镇及社区公共医疗卫生机构住院的，起付线为100元。

2、政策内住院费用支付比例：在职人员，本市内的二级医院(市医院视同二级医院)为88%，一级及以下医院为90%，退休人员比在职人员相应增加2个百分点。

3、年度内基本医疗保险最高支付限额：5万元(指统筹基金实际支付额)。

二、参保职工转往市外医疗费用报销标准

门诊费用：市外转诊门诊报销比例为70%，一年内统筹基金最高支付限额2000元。

住院费用：经批准转往市外定点医疗机构的支付比例为75%，在非定点医院住院治疗的支付比例为65%。退休人员比在职人员相应增加2个百分点。

住院前7日内与住院病情相关的门诊检查、治疗费用按住院标准支付。

医用材料：住院中使用的进口医用材料费用不予报销。

特殊病门诊费用：特殊病患者在二级及以上门诊发生的治疗特殊病以外的医疗费用不纳入特殊病报销范围。

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一、报销政策：（一）基本医疗保险统筹基金起付标准将一级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的5％计算，现执行400元；二级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的8％计算，现执行640元；三级医院住院基本医疗保险统筹基金起付标准调整为按上年度统筹区人均缴费基数的11％计算，现执行880元。一级社区卫生服务医疗机构的起付线为200元，二级社区卫生服务医疗机构的起付线为440元。一年内多次住院治疗，起付标准在上述标准的基础上逐次降1个百分点（现执行1个百分点为80元）。（二）医疗保险统筹基金年最高支付限额符合医疗保险统筹基金支付的医疗费，每人每年最高支付限额53．2万元。其中：基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为3．2万元；城镇职工大额互助医疗保险为50万元。（三）医疗保险统筹基金报销比例1．住院报销比例。参保人员住院医疗费在基本医

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参保建档立卡贫困人员经基本医疗保险和大病保险报销后，仍有支付困难可能导致贫困的，对政策内合规费用实行以下医疗救助：(一)门诊大额慢性病救助对因患18种普通门诊慢性病和4种门诊大病在规定的门诊定点医疗机构就医，自付医疗费用超过1000元以上部分，按70%的比例进行救助，年度救助累计限额不超过2万元。(二)住院救助住院救助不设起付线，个人自付医疗费用按80%比例救助，年度最高救助限额为7万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员，年度最高救助限额4万元，个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。(三)重特大疾病救助患有重特大疾病，经住院救助达到7万元限额后，超出部分按90%比例再次救助，年度最高救助限额为20万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员，年度最高救助限额5万元，个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。相关指南：

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2023年北京医疗保险新政策互助医疗保险新政策有哪些

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亳州市少儿医疗保险报销办理指南

现金报销业务承办部门少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。报销条件参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，自费用发生之日起六个月内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续：1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的;6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。办理材料1、原始收费收据(六个月内有效

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