慢性疾病保险覆盖范围有哪些？-法师兄

慢性疾病保险覆盖范围有哪些？

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-05 19:05:22 144 人看过

医保报销的慢性病种与诊断标准，由于各地政策不同，稍有差异，最终的报销范围以当地法规为准。

1、冠心病；2、中风后遗症；3、糖尿病（需胰岛素治疗的）；4、恶性肿瘤；5、膀胱肿瘤（灌注治疗）；6、前列腺癌（内分泌治疗）；7、肺心病；8、肝硬化；9、慢性肾功能衰竭；10、重症精神病；11、系统性红斑狼疮；12、再生障碍性贫血；13、帕金森氏综合症；14、慢性乙型肝炎；15、丙型肝炎；16、自身免疫性肝炎；17、类风湿；18、股骨头坏死；19、强直性脊柱炎；20、癫痫；21、银屑病（顽固性）

医疗保险慢性疾病报销范围

（一）城镇职工（15种）

1、直接审批病种（5种）：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析（血液透析）、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化（失代偿期）。

2、需鉴定病种（10种）：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。

（二）城镇居民（27种）

1、成人直接审批病种（5种）：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析（血液透析）、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化（失代偿期）。

2、成人需鉴定病种（12种）：糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、血友病、慢性丙型肝炎。

3、学生儿童需鉴定病种（10种）：小儿脑性瘫痪、心肌炎、营养性贫血、过敏性紫癜、泌尿系感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、支气管肺炎、支气管炎。（此类人群当日鉴定通过，次日享受）

（三）新农合（26种）

尿毒症三期肾透析、血友病、白血病、各类器官移植后治疗、先心病术后两年内、肝硬化（失代偿期）、支架术后两年内的心脏病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肾病综合症、血小板减少性紫癜、重性精神性疾病、慢性心脏病心衰、慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、帕金森综合症、恶性肿瘤恢复期三年内、结缔组织病、糖尿病伴并发症（2种含2种以上并发症）、高血压三级、脑血管疾病康复期、（类）风湿性关节炎伴功能性障碍、癫痫、慢型克山病、中（重）度氟骨症、大骨节病。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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医疗保险慢性疾病有：1、肾功能不全合并尿毒症者；2、糖尿病合并酮症酸中毒或合并肾病和视网膜病变者；3、癌症的中晚期；4、慢性再生障碍性贫血；5、白血病急性期；6、肝炎活动期和肝硬化晚期；7、系统性红斑狼疮；8、类风湿性关节炎，丧失劳动能力者；9、强直性脊柱炎；10、脑血管病后遗症伴随严重神经精神、肢体活动障碍者；11、高血压病三级伴有心、脑、肾、眼合并症；12、冠心病合并心力衰竭；13、器官移植术后需常年服用药者。医保缴费流程：1、扫描当地人社局二维码，添加公众号；2、关注公众号后点击左下角“智慧人社”；3、进入“智慧人社”首页后点击【居民医疗保险】；4、进入【居民医疗保险】后即可看到查询、缴费等功能，点击相应功能并完成用户注册后即可使用；5、点击【网上缴费】，可以选择自己缴费，也可以为他人代缴。法律依据：《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失

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1、起付线医疗保险是有起付线的，起付线就是多少钱以上才能报销，低于起付线的金额是要全部自己承担的。不过这个起付线受到多个约束条件的影响，包括不同的医院等级，不同的群体，不同的就医次数。门诊看病是0起付线的，但是仅限于社区医院或一级医院，二三级医院是不报销的。因此，小病小痛尽可能在定点的统筹医院去，不一定要非大医院不去。另外，住院的起付线也是医院等级越高就越贵，这也是为了分流设定的。2、报销限额报销限额是是报销就肯定有限额，一年最多能够报销多少，医保不可能存在无封顶的医疗服务。作为一个普惠性的国民医疗服务，医保同样是有限额的。很多重疾或者ICU抢救，很可能几天时间就花完了年度限额，那么超出的部分就得自理了。门诊和住院适用于同样的限额，按照目前的重疾治疗花费，这个限额确实是不够的。因此，二三级医疗保障都有必要。如有可能，尽量不要中断你的社保缴纳，2万和40万的差额是非常巨大的。3、目前的医疗费

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本文介绍了职工医疗保险待遇规定和统筹支付比例、起付标准和最高支付限额等。患者住院治疗时，起付标准根据医院级别不同而有所差异，其中三级医院及三级以上医院的起付费用最高，为700元，而一级医院及以下为500元。在一年内多次住院治疗时，起付标准也有所不同。此外，职工医疗保险统筹支付比例和起付标准也根据医院级别不同而有所不同。一、职工医疗保险待遇规定：患者住院治疗，起付标准如下：三级医院及三级以上医院，起付费用为700元，在一年内多次住院治疗时，依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。三、职工

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（记者王丹妮通讯员孟佳）昨天，某洋保险首次将糖尿病、冠心病纳入医疗险赔付范围。该公司将在武汉推出终身医疗投资连结险，服务对象是：退休后有较大医疗支出需求者。退休前，投保人可获得28种常见重大疾病的保障；退休后，可获得42种大额医疗费用疾病保障。法律上太平洋保险走划痕险算出险吗太平洋保险走划痕险算出险吗报划痕险算出险，划痕险是车损险的附加险，即投保了机动车损失保险的，可投保划痕险。不同保险公司在理赔程序上会有所不同，但理赔的基本步骤大部分还是相同的，基本流程包括有：报案、查勘定损、签收审核索赔单证、理算复核、审批、赔付结案等步骤。下列情况，保险人不负责赔偿：1、被保险人或驾驶人的故意行为造成保险车辆的损失。2、他人因与被保险人或驾驶人及其家庭成员发生民事、经济纠纷造成保险车辆的损失。3、车身表面自然老化、损坏等。4、其他不属于保险责任范围内的损失和费用。具体的车身划痕险理赔流程如下：（1）保

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在当地医院生育，大概是住院费减去保险范围外费用再减去起付线，然后乘以60％，乡镇医院比例会达到80％。跨市医院的话，首先是要提出申请，或者得到指定外地医院生育，这样就可以拿回来报销；其次如果说是没有指定外地医院的，或者说医院等级比较高，三甲医院，好像只能报20％。具体情况还是要去问当地的社保管理中心。生育保险的特点（1）享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。（2）待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按民法典规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。（3）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎

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慢性病补贴办理方法：凭区(县)级以上(含区级)定点医疗机构的检查、化验报告和诊断证明等相关资料，向医保部门提出申请，填写门诊大病(慢性病)审批表，办理相关手续。经审核同意后，核准纳入统筹基金补偿范围。一、慢性病医保治疗怎么报销慢性病报销流程：首先由患者本人向社保中心提出申请，填写正式的申请表。其次将二级以上医院的诊断证明材料上报给社保中心，经专家委员会鉴定审核后，办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次，鉴定所需要的费用由个人或者单位承担。然后患者在指定的医院门诊部看病购药。最后在规定的时间内，到社保中心予以报销慢性病医疗的费用，同时将慢性病门诊医疗费用清单连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并进行存档。需要注意的是，在申请慢性病报销时，每人最多可以申报三种慢性病。二、慢性疾病医保如何办理？首先患有的疾病是慢性病种目录内的疾病，符合办理慢性病的条件，然后要有

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职业病工伤医疗待遇：被确诊的职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇，用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。工伤医疗待遇指什么待遇？工伤医疗待遇主要包括：（1）工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。（2）工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。（3）工伤医疗期（停工留薪期）满后仍需治疗的，或者评残后旧伤复发的，继续享受工伤医疗待遇。（4）生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待

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大病救助范围有：1、恶性肿瘤，尿毒症，急性心肌梗塞；2、急性脑中风；急性坏死性胰腺炎；3、重症肝炎；肝硬化失代偿期；流行性出血热；4、苯丙酮尿症，也就是PKU；各种心脏病合并心功能不全三级；5、高血压III级；心肌病。符合基本医疗保险药品目录按规定从基本医疗保险基金中支付。如何申请红十字会的大病救助申请救助人需提交贫困证明（当地政府盖章认可的），病例原件，住院证明，身份证等到当地红十字会进行申请。大病救助的申请条件：1、申请救助者必须是户籍本地常住户口；或者是居住3年以上的属机关、企事业单位能聘用的外来员工，或者是参加农村合作医疗住院保偿的农村户口。2．大病救助的申报材料户籍证明、工作证明、暂住证及农村合作医疗住院保偿证书等。以及提供区级以上医疗机构的疾病诊断证明书及病历资料，住院发票，一日清单等。3．大病救助的申批程序：申请者填写申请救助表后，逐级经村（居）委会、学校、镇（街道）、教育局

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异地医保就医存在问题:1.一次性异地医疗,不能及时结算医疗费用;2.长期异地医疗,医疗费用难以报销;3.临时异地医疗,报销困难;4.中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,不能参加医疗保险或个人负担重;5.长期异地安置的退休人员的医疗,安置地的医疗待遇往往要好于参保地。异地医保就医主要分为三种情况。第一种是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二种情况是长期异地医疗，包括异地长期居住、工作等，所产生的问题是医疗费用难以报销。第三种情况是临时异地医疗，包括急诊、突发疾病等，所产生的问题是医疗费用报销困难。2、中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫

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《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》(草案，以下简称《办法》的通过。意味着深圳市少儿医保制度的正式建立，标志着解决我市少年儿童医疗保障问题有了制度保障。建立少儿医保制度是今年初两会《政府工作报告》中做出郑重承诺的民生十大实事之一。市委市政府高度重视并积极督办，由市劳动和社会保障局牵头，在市卫生局、市教育局、市财政局等部门的积极参与下，经过深入的调研论证，广泛征求各职能部门和社会各界意见，期间几易其稿，使《办法》更符合我市实际，与我市经济发展水平相匹配，切实解决少年儿童的医疗保障问题。《办法》的出台的重要意义在于：一、市委市政府高度重视和大力推进少儿医保制度的建立，充分体现了对我市少年儿童健康成长的关爱之情。二、《办法》中规定的待遇水平在全国建立少儿医保的城市中相对最高，且侧重了对重病、大病少儿的保障，使少儿医保真正具有了实质保障意义。三、政府加大了财政补贴力度，最终确定由财政补

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1、企业职工企业职工是参加基本养老保险的主力，职工基本养老保险由国家、企业和个人共同负担筹集资金，采取社会统筹和个人账户相结合的基本模式。2、灵活就业人员灵活就业人员是指以非全日制、临时性、季节性、弹性工作等灵活多样的形式实现就业的人员，包括无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及自由撰稿人、演员等自由职业者等等。灵活就业人员可以自愿参加职工基本养老保险，保险费也由个人全部承担。3、事业单位职工目前，事业单位工作人员养老保险制度改革与事业单位分类改革正在配套推行，事业单位实行单独的事业单位养老保险制度，制度模式与企业职工养老保险一样。4、公务员和参照《公务员法》管理的工作人员目前，我国公务员和参照《公务员法》管理的工作人员实行退休养老，费用由国家负担，个人不缴费，养老金标准以个人工资为基数，按工龄长短计发。一、个人养老保险交费标准（1）企业缴费额＝核定的企业职工工资总额×20％；职工个人缴

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