最新工伤劳动仲裁申请书范本
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-17 22:24:59 490 人看过

一、最新工伤劳动仲裁申请书范本

发生工伤纠纷的,可以申请仲裁,申请仲裁需要准备好申请书,下面是一仲裁申请书范本,相关内容仅供参考。

工伤劳动仲裁申请书

申诉人:,男/女,族,年月日出生

身份证号:

住住址:

通讯方式:

代理人;,律师事务所律师

电话:

被诉人:有限公司

法定代表人:职务:

住所地:

通讯方式:

被诉人:有限公司

法定代表人:职务:

住所地:

电话:

申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人级工伤伤残补偿金合计人民币元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于年月日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

事实与理由:

此致

成都市劳动仲裁委员会

申诉人:

年月日

附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

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