交通事故旧伤复发能否报医保？-法师兄

交通事故旧伤复发能否报医保？

来源：互联网时间： 2023-03-24 21:12:00 233 人看过

可以，因交通事故导致旧伤复发在使用医保报销时需要提供的材料主要就是门诊发票，自己的身份证复印件，病历卡，如果有住院的话还要提交住院发票，费用结算清单，出院小结等材料。如果确认旧伤复发和交通事故有关的话，理论上这些费用都应该由肇事者赔偿。

(一)门诊需要提供的材料有：

1、本人的病历本、病历卡

2、门诊发票，原件，需加盖医院章

3、本人身份证复印件

(二)住院需要提供的材料有：

1、本人的病历本、病历卡

2、住院发票，原件，需加盖医院章

3、费用总清单，需盖医院章

4、出院小结

5、本人身份证复印件

一、基本医疗保险使用流程

(一)本地住院就医

员工生病住院：应在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本医疗费用。

(二)外地住院就医

因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。(如非急诊医疗费用不给予报销。)

(三)转诊到外地就医

在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。

二、哪些大病医疗保险不予报销？

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；

3、因交通事故造成伤害的；

4、因本人违法造成伤害的；

5、因责任事故造成食物中毒的；

6、因自杀导致治疗的；

7、因医疗事故造成伤害的；

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

对于交通事故伤残复发的情况下，是需要提交相关材料来进行证明处理的，首先要对是否属于旧伤复发来进行认定，可以由医疗机构诊断的结果来出具相关证明文件，另外还需要按照法律规定的程序来进行合法的处理，避免法律适用错误。

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1、劳动者经过人社局认定为工伤的，那么工伤事故产生的医疗费用不能够用医保报销，而是工伤保险支付。根据社会保险法第38条规定，劳动者因工伤产生的费用，比如工伤职工医疗费用和康复费用；住院伙食补助费；安装配置伤残辅助器具所需费用等，需要从工伤保险基金支付。特别注意，如果工伤职工拒绝治疗的，那么停止享受工伤保险待遇。2、工伤认定不成功，受伤的劳动者可以用医保进行报销。3、注意，工伤职工治疗期间的工资福利、五六级伤残职工按月领月领取的伤残津贴、一次性伤残就业补助金，这三种费用，需要由用人单位支付。因医疗保险是合同关系，受害人报销了医疗费之后，医保部门不享有向第三者追偿的权利，也不能代位求偿。但受害人不同，他有权向第三者请求赔偿，受害人对于已报销的医疗费，仍可要求侵权人赔偿。通过分析我们就知道交通事故损害医疗费的赔偿既可以通过医保报销医疗费，同时还可以向侵权人（及机动车投保的保险公司）索赔。发生工伤

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可以，交通事故伤残应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。根据受害者直接所受的损伤进行定级。交通事故伤残旧伤复发可以再次向交警队提出或法院起诉，要求对方支付相关费用。民事责任具有损失填补功能，受害人因侵权行为而遭受的损失，赔偿义务人均应予赔偿。危险状态由侵权行为所引发，消除危险状态即为赔偿义务人的义务，因此而产生的责任亦应由赔偿义务人承担。侵权行为具有加重或诱发原有旧伤的现实危险时，受害人为消除原有旧伤加重或被诱发的危险状态，防止损害后果扩大而采取必要的医疗措施，因此而支出的费用直接导致受害人财产减少，属于受害人的损失范围，赔偿义务人应予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔

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可以找医保报销，若交通事故是自己全部责任，因为自己的过失伤害，导致的医疗费用是不纳入基本医疗保险基金支付范围的，因此医疗保险部门需要报销医疗费用。若依法由第三人承担医疗费用，且第三人无法支付或不能确定第三人的情形，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。交通事故受伤医保可以报销吗不可以。因为交通事故是属于因他人造成的人身损害，故一般情况下是不能够使用医保卡进行治疗的，如若使用了医保卡进行治疗，后续对方将相应医疗费进行赔付的，伤者也应当将已经由医疗保险报销的部分再次返还给医保的相关部门，否则，可能构成骗保。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基

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能否通过医保报销事故赔偿？

是指道路交通事故发生后，由于造成一定的人身伤害，为恢复健康而需要就医诊治，按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用。医疗费的目的在于治疗交通事故中的受伤人员、伤残人员以及抢救伤重死亡人员。医疗费主要包括挂号费、检查费、化验费、手术费、治疗费、住院费和药费等，既可以为住院医疗费，也可以为门诊医疗费。医保报销范围1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80％，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。4、大病保险报销参保

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