标题

以“刑事自诉状”作标题

基本情况

1、原告人：写明自诉人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址，如果原告不只一个人，应逐个按以上要求写明

2、被告人：内容同原告相同

请求事项

主要写明所控被告人行为罪名和向人民法院提出的请求，如“被告人犯虐待罪，请依法追究其刑事责任”。

事实和理由

1、事实：写明被告人犯罪行为的具体事实，包括犯罪的时间、地点、动机、目的、方式、手段、行为过程和造成的犯罪后果。

2、理由部分：根据案件的事实和法律规定，对被告人侵害行为进行分析，指明犯罪的性质和罪名，以及追究刑事责任的法律依据。

在正文结尾部分通常写“综上所述，被告人什么的行为已构成罪。为此，依据第几条之规定，特向院起诉，请依法判决。”

并署名具状人姓名和注明具状日期。

附项

写明“本状副本几份、物证几件、几书证件”

自诉状是法律规定的自诉案件中，由受害人或者他们的代理人，直接向人民法院控告刑事被告人，要求法院追究其刑事责任所递交的书面请求。其使用范围是：用于告诉才处理和其他不需要进行侦查，由人民法院直接处理的轻微的刑事案件。

刑事自诉状由首部、请求事项、事实和理由、尾部和附项构成。首部应写明下列内容：

①标题。写明“刑事诉状”或“刑事自诉状”。在司法实践中有的在“刑事诉状”的上项另起一行，写明谁诉谁什么案：

②当事人的基本状况。首先，列出自诉人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业(或职务)、单位或住址。

③

自诉人如果有代理人的，在列过自诉人之后，另起一行列出他的代理人称谓，是法定代理人、指定代理人，还是委托代理人。在称谓之后，列出该代理人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业(或职务)、单位或住址，与被代理人的关系。

其次，列写被告人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯，职业(或职务)、单位或住址。

自诉人和被告人不止一人的，应根据主次情节，顺序排列。先把自诉人一一列出，然后再逐一列写被告人。

请求事项请求事项就是“案由”，主要说明按刑法分则规定的罪名，被告人所犯何罪并提出具体诉讼要求。

事实和理由这是刑事自诉状的主要内容，是提起诉讼，请求人民法院受理案件和依法审判的重要依据，要叙写清楚。可分为三部分：

①事实。主要写被告人对自诉人(被害人)实施犯罪行为的具体事实。应写明被告人实施犯罪行为的时间、地点、动机、目的、手段、情节、危害后果等内容，并指出当事人双方的关系和犯罪的原因及案情的关键性问题要写清楚，以便人民法院调查研究，认定案情，正确审判。

②理由。理由部分应列举证据。按照刑事诉讼法的规定，自诉人负有提出证明被告人犯罪的证据材料的义务。即对刑事自诉状中所控告的犯罪事实，必须提出证据材料，以便人民法院进行调查核实证据。在叙述事实和列举证据基础上，援引法律相应条款，讼证案情性质和情节，对照刑法有关条款说明被告人犯了什么罪，并说明具有哪些从轻、从重、减轻、加重情节。

理由部分在写法上，要体现先述“情”，后说“理”，再引“法”，最后推出理由，证明所诉案件有理有据。

③结束语。这里主要是最后提出明确而且具体的请求目的。可以写为：“综上所述，被告人的行为，触犯了《中华人民共和国刑法》第条款的规定，构成罪，后果严重，情节恶劣，请求对被告人依法惩处”。

尾部尾部一般有如下内容：

①写明致送机关。

②自诉人签名或盖章。

具状时间。

附项附项是自诉状中需要注明的部分。包括：本状副本份；具体列出附送的各种证据的名称和件数及证人，住址等。