医疗保险如何支付退休人员、在职职工在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用-法师兄

医疗保险如何支付退休人员、在职职工在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 21:43:14 268 人看过

①2000年12月31日前已办理退休手续的退休人员：先由个人医疗帐户资金支付，帐户资金用完后，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的2％后，超过部分的费用，在一级医疗机构就医的，由附加基金支付90%；在二级医疗机构就医的，由附加基金支付85%；在三级医疗机构就医的，由附加基金支付80%；其余部分由职工自负。②2001年1月1日后办理退休手续的退休人员：先由个人医疗帐户资金支付，帐户资金用完后，在一个医疗保险年度内，个人自负到规定的费用额度(称做自负段)后，超过部分的费用，根据退休人员年龄和就诊医院级别由附加基金按一定比例支付，其余部分由个人自负。自负段和共负段的标准见表：年龄段自负共负段*职平工资医院等级个人自负附加基金1955.12.31前出生2001.1.1后退休5%一级15%85%二级20%80%三级25%75%1956.1.1-1965.12.31出生2001.1.1后退休5%一级30%70%二级35%65%三级40%60%1966.1.1后出生2001.1.1后退休5%一级45%55%二级50%50%三级55%45%2001.1.1后工作并在之后退休10%一级45%55%二级50%50%三级55%45%*指上一年度本市职工年平均工资①2000年12月31日前参加工作的在职职工：首先从其个人医疗帐户资金中支付，帐户资金用完后，由个人现金支付，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10％后，超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同，有所区别：1955年12月31日前出生的，支付比例为70％；1956年1月1日至1965年12月31日出生的，支付比例为60％；1966年1月1日后出生的，支付比例为50％。②2001年1月1日后新参加工作的在职职工：首先由其个人医疗帐户资金支付，帐户资金用完后由个人自负。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

上海医保如何支付在职职工门急诊医疗费？
397人看过
职工等在定点医疗机构发生的一般门、急诊医疗费怎样分担？
341人看过
参保职工门诊医疗费用如何结付？
303人看过
上海在职人员门急诊医疗保险待遇怎么设定
457人看过
怀化参保人员门诊医疗费如何支付
171人看过
关于本市实施城镇企业退休人员门诊急诊医疗保险后单位和退休人员合理分担门诊急诊医疗费的意见
394人看过

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多退休相关文章

医疗费
嘉兴职工基本医疗保险门诊医疗费补助

一、职工基本医疗保险门诊医疗费补助：1、职工基本医疗保险统账一的参保人员在当年个人账户资金用完后，符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在3000元以内部分，在职职工自费500元、退休人员自费300元后，由统筹基金给予40%的补助。2、职工基本医疗保险统账二的参保人员在当年个人账户资金用完后，符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在6000元以内部分，在职职工自费500元、退休人员自费300元后，由统筹基金给予50%的补助。3、职工基本医疗保险统账一、统账二参保人员在职工医保定点的实施国家基本药物制度的社区卫生服务中心(站)发生的门诊医疗费用，纳入门诊统筹段的，在原有报销比例的基础上增加30%。4、建国前参加革命工作的老工人在门(急)诊(购药)发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，先由当年账户支付，当年账户不足支付的，在门诊起付标准以上部分(300元)，由统筹基金按85%的

2023-05-10

235人看过
退休
退休人员医疗门诊费的发放标准

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。一、医疗保险缴费年限有什么用医疗保险缴费年限的作用是如果参保人达到了法定退休年龄，并且累计缴费年限达到了国家规定年限，可以在退休后不再缴纳基本医疗保险的费用，还可以享受基本医疗保险的待遇。缴费年限是参保人在退休后一直免费享受医疗保险待遇的依据。二、退休后医保怎样办理参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以补缴至国家规定年限，即可享受相应的医保待遇。三、职工医保退休补交怎么补一、未达年限者退休一次补足。根据政策，参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25

2023-02-09

376人看过
医疗费
芜湖职工医疗保险急诊住院医疗费用报销指南

参保人员因病情需要急诊住院时，享受急诊住院医疗保险待遇，所住医院必须是当地医疗保险定点医疗机构。一、报销材料：1、社会保障卡；2、发票原件；3、出院小结或出院记录；4、加盖医院公章的费用清单；5、内置材料说明书或条形码复印件；6、急诊证明；7、门诊病历；8、身份证。二、办理流程：1.申请报销：参保人员在医疗费用年度内，到市医疗保险管理中心医疗费报销窗口，提交完备的申报材料；2.初审受理：在收到申报报销时，经审核材料完备，符合报销政策的，即时办理受理并出具受理单。申报材料不全的，一次性告知所缺材料，待补齐材料后，再行申报；3.审核报销：在受理材料后15个工作日内内完成审核报销，提交基金科支付。三、办理地点：芜湖市人力资源和社会保障局社保服务大厅（渡春路13号）四、联系电话：0553-3991307（芜湖市医疗保险管理中心结算科）五、办理时限自受理之日起15个工作日内。六、收费标准免费

2023-05-29

223人看过
法律综合知识
沈阳医保选择职工门诊统筹定点医疗机构的方式

（1）参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定；（2）参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构；（3）参保人员可拨打市医保局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构；（4）参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构；（5）参保人员可通过登陆市医保局网站（）选定门诊统筹定点医疗机构。

2023-12-04

63人看过

医疗保险
苏州职工医疗保险参保人员门诊就医须知

一、门诊费用范围1.在本市定点医疗机构就诊时符合规定的门诊费用;2.在本市定点零售药店购买医疗保险药品目录中的非处方用药或持医保专用处方购买处方药的费用。二、就医程序职工医疗保险参保人员持《社会医疗保险病历、《社会医疗保险证和社会保障卡，自主选择定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药。三、结付办法1.符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特定项目医疗费用)先从个人账户中支付。个人账户用完后，每一结算年度(每年4月至次年3月)内，在职职工(含灵活就业参保人员、“协保”人员、领取失业保险金人员，下同)个人自负600元、退休人员个人自负400元后，在规定限额内(在职职工3500元、退休人员4000元)由地方补充医疗保险统筹基金按比例结付，其中：在市区B级定点社区卫生服务中心(站)、门诊部(所)、单位卫生所发生的门诊费用，按在职职工80%、退休人员90%的标准结付;在市区定点医院、B级定

2023-05-10

286人看过
医疗费
参保人员在非定点医院急诊抢救住院医疗费报销

1）参保人员因病在非定点医院急诊抢救住院，须在5天内（节假日顺延）通知省医保中心登记备案。2）住院所需费用先由个人或单位垫付。3）治疗终结一个月内，患者（家属）或单位经办人员凭《基本医疗保险证》、急诊抢救病历、出院小结、住院医疗费用清单和发票到省医保1）参保人员因病在非定点医院急诊抢救住院，须在5天内（节假日顺延）通知省医保中心登记备案。2）住院所需费用先由个人或单位垫付。3）治疗终结一个月内，患者（家属）或单位经办人员凭《基本医疗保险证》、急诊抢救病历、出院小结、住院医疗费用清单和发票到省医保中心办理报销手续。在异地发生的符合基本医疗保险政策规定的医疗费用，个人先自付10%，余下部分按本市三级医院住院标准结算，超出基本医疗保险政策规定的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。办公地点：省劳动保障厅东办公楼7层联系电话：26242392624227

2023-04-22

202人看过
医疗费
基本医疗保险门（急）诊医疗费零星报销审核

《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）符合医保报销规定的医疗费，具体范围：1、因急症发生的普通门诊医疗费；2、临时外出期间因临时性疾病发生的普通门诊医疗费；3、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的普通门诊医疗费；4、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的普通门诊医疗费；5、改变结算方式期间发生的符合报销规定的普通门诊医疗费；6、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费；7、其他按规定可报销的普通门诊医疗费。申请材料：1、《医疗费用申报单；2、身份证（或社会保障卡）、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）及其他审核所需的相关资料；3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明；4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限：次年1月底前。窗口受理→窗口初审→窗口复审、决

2023-05-29

142人看过
医疗保险
职工医疗保险门诊慢性病定点医疗机构和定点零售药店变更怎么办理？

患有慢性病规定病种的患者，门诊就医、购药实行定点管理。由患者自行选择两家定点医疗机构就医和一家定点零售药店购药，且当年内不得变更。以后确需变更的，必须在每年的12月1日至31日到市医保中心办理变更手续。一、办理对象职工个人二、申报材料1.身份证复印件；2.《定点医疗机构变更申请表三、办理流程1.申请:本人填写《定点医疗机构变更申请表到医疗保险管理中心门慢窗口提出申请；2.审核：审核符合条件的，即时办理办理变更。四、办理地址芜湖市渡春路13号五、服务时限即时办理六、收费方式免费七、咨询电话电话：0553-3991311（芜湖市医疗保险管理中心服务大厅26.27号窗口）

2023-05-10

97人看过

医疗费
医疗费用：急诊与门诊差异与占比

该段内容讲述的是医保定点机构发生的急诊费用，如果参保人没有在医保定点机构就医，定点医疗机构医疗保险管理部门将审核并将其纳入普通门诊统筹结算，并提供报销。但是参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。在医保定点机构发生的急诊费用,如果参保人没有在医保定点机构就医,定点医疗机构医疗保险管理部门将审核并将其纳入普通门诊统筹结算,并提供报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。2. 普通门诊和医保急诊哪个更贵？根据我国《基本医疗保险条例》规定，普通门诊和医保急诊属于不同的医疗范围。普通门诊主要是指常见病、多发病、慢性病等，医保报销比例相对较低；而医保急诊则是指突发急症，如突发疾病、意外伤害等，医保报销比例较高。因此，就价格而言，医保急诊相对于普通门诊更贵。这是因为医保急诊需要提供快速的医疗服务，医生需要立即

2023-08-19

318人看过
医疗费
“协保人员”在门诊发生的特殊医疗费怎样分担？

在门诊进行恶性肿瘤化学、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查或者重症尿毒症透析医疗和精神病门诊大病医疗时所发生的医疗费用，职工、非正规就业者、协保人员、下岗人员由统筹基金支付85%；退休人员由统筹基金支付92%。统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人现金支付。在统筹基金支付最高限额以上部分的医疗费用，由附加基金支付80%，自负20%。尿毒症透析病人的自负医疗费实行减负，减负后职工、非正规就业者、协保人员、下岗人员自负10％，退休人员自负5％。

2023-05-10

238人看过
法律综合知识
什么是职工医疗保险门诊统筹

职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。简单地说，就是将上述相关门诊费用纳入报销，由统筹基金和个人来共同负担。更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】

2023-11-26

223人看过
医疗费
商业医疗保险能报销门诊医疗费用吗

商业医疗保险可以报销门诊医疗费用吗?商业医疗保险是指由保险公司经营的，以赢利性的医疗保障，消费者可按照一定的数额缴纳保险金，遇到重大疾病时可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。而对于已经购买商业医疗保险的人群来说，很多人想要知道商业医疗保险可以报销门诊医疗费用吗?针对这一问题，业内专业人士表示，现在的商业医疗保险报销范围都是以疾病或意外导致的，以住院为前提，报销住院费用的80%—90%，而且每个保险公司的报销比例会有所不同，而因疾病导致的门诊报销，那是属于社保的报销范围内，不包括商业医疗保险。如果您已经购买了社保的话，可以再购买一份商业医疗保险作为补充，报销操作基本为社保报销一部分，剩余部分会由商业医疗保险再报销。要是您没有购买社保的情况下，而购买了商业医疗保险，报销的操作基本为，商业医疗保险报销住院费用80%—90%，自付10%—20%。综上所述，因疾病所导致的门诊报销，是不包括在商业医

2023-05-31

133人看过

医疗费
门（急）诊大额医疗费补助

门（急）诊大额医疗费补助门（急）诊大额医疗费补助资金由用人单位缴费和市财政补贴构成。用人单位（不含享受国家公务员医疗补助的用人单位）按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费，市财政按照不低于职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。门（急门（急）诊大额医疗费补助门（急）诊大额医疗费补助资金由用人单位缴费和市财政补贴构成。用人单位（不含享受国家公务员医疗补助的用人单位）按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费，市财政按照不低于职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。门（急）诊大额医疗费补助资金用于补助职工和退休人员在一个年度内门（急）诊医疗费累计超过800元以上至5000元的部分。参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员，享受门（急）诊大额医疗费补助。补助标准为：职工补助50%，不满70周岁的退休人员补助60%，年满70周岁的退

2023-04-22

305人看过
计划生育
如何在医院使用医保卡进行门诊治疗？

医保卡可以再就医时候使用。1、在挂号时必须出示社会保障卡，以现金交纳个人自付和自费费用，医院为参保人员出具收费票据。2、到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册；再次，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付和自费费用。3、拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医疗保险经办机构进行报销。小孩去医院忘带医保卡怎么办1、未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。2、当医保卡发

2023-07-13

275人看过