从贵阳市人力资源和社会保障局获悉，2011年贵阳市针对各种违规骗保行为，加大了处罚力度。在贵阳市人社局和卫生局联手开展的四类医疗机构专项检查中，137家医疗机构被责令整改，占被检查医院总数的71％。

七成医院医保违规，这无疑是个很高的比例。事实上，所有的违规其实都意味着医保基金将因此将偿付更高的代价，对于一种保险制度而言，大量的违规的确难免令医保难堪重负。从这个意义上说，对于医保违规现象的整改，自然不无必要。

不过，有句话叫做法不责众，当医保违规现象如此普遍时，仅仅是整改，其实未必能堵住所有的窟窿，医保违规现象为何会如此普遍，的确也有从机制上反思与理顺的必要。在笔者看来，普遍的医保违规中其实也要一分为二来看，其中有医保制度不公平所引发的，同样也有医保制度不合理所导致。

例如，从离休干部的医保违规来看，对于享受着过高的医保待遇的群体来说，不用白不用的思想自然极其盛行，于是，这类医保被用于人情，借给他人使用，也就必然相当普遍，反正不用自己花钱，还能落个人情，何乐不为呢？而对于医疗机构而言，只要有人付费，自然也不会有严格监管付费卡是否其本人的动力。享受过高医保待遇的群体成为医保违规的人群，自然也就并不意外。而从医保的公平性来看，这样的超高待遇本身其实就是对医保制度的不利因素，对于过高医保待遇的适当调整与回归公平，不仅有望消除特权，同时也有望避免医保陷入公地悲剧。

而其他类型的医保违规，说白了其实是个人将自己的医保福利让度与其他不享受医保的群体。例如，一个家庭中，可能只有一个人有医保，于是家庭其他成员看病时，都使用同一张医保卡，这类医保违规其实同样需要个人承担相当的支付比例，尽管乍一看来也属违规，但对于这类情形，却不宜简单的禁止。事实上，医保本应是个普惠性的制度，当还有人群无缘医保时，通过变通的方式将他们提前纳入，未尝不是医保的应尽之责。不过，虽然医保的覆盖面还相当有限，国人能够从医保制度中获得的保障也还远远不够。所幸的是，由于婚姻家庭的存在，一个家庭中人人都与医保无缘的概率毕竟大大降低了。从这个角度来看，既然由于种种原因，现行医保并没能做到真正意义上的全民覆盖，而仅仅为部分群体享有。假如能够让家庭成员共享医保卡的话，无疑是让医保福利有效的惠及了更多的群体。而对于一个家庭而言，每个家庭成员都是同等重要的，家庭成员的健康也不仅是个人的事，而是关系到整个家庭幸福的头等大事，在看病求医这个问题上，家庭成员之间不会有你我之分。既然如此，老公的医保卡老婆用，或是老爸的医保卡女儿用，其实完全属于家庭经济自我裁量的范畴，不必认定为违规。

综上所述，医保违规普遍其实有着多重因素，只有遏止过高的医保福利所导致的违规，并将家庭互助式医保认定为合规，医保制度更加合理与公平了，医保才不必陷入对违规现象的疲于应对。

医保能套现

现象：即便没病没灾，拿一张医保卡上医院，照样能检查、开药、治疗。虽然这一切都是假的，却能把卡里的金额变成真金白银。日前，郑州一家医院被曝与参保人勾结，非法套现医保基金。初步调查，医院3年来涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额已追回14余万元。

案情虽然浮出水面，但奔走呼告3年之久的举报人依然不依不饶。因为根据有关司法解释，单位进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于数额较大。这一初步追回金额就达14万元的医保套现案，涉案总额肯定小不了。但对这么一个大案子，3年来相关部门一直未给出明确处理结果。是轻描淡写，还是别有隐情？

医保套现，固然与一些参保人将死钱用活变成现钱实际等认识误区有关，这给一些人以可乘之机。但要把医保卡变成提款机，再挖空心思也要通过医保程序，这显然仅凭医保系统外的参保人、诈骗者的能耐还不够。即从住院套现看，给没病的人甚至压根没来医院的人编造病历、开出处方、进行治疗，这么多环节要走得下去，需要医院有关人员的全程配合。没有操作层面的内鬼，套出医保基金是不可能完成的任务。

再者，从监管层面看，尽管存在制度漏洞，但目前医保体系中关于防范骗保、套现的规定还是比较完善的。只要认真执行，虽难免有漏网之鱼，总不至于出大纰漏。如果没有监管环节的失守，甚至出现一些参与分肥的内鬼，套现断不会旷日持久、愈演愈烈，发展为涉及数十人的骗保大案。一位参与办案的干警直言案子水很深，一查很后怕，其中的暗示不言而喻。

这背后到底存在怎样一潭黑水？侵吞公众养命钱的蛀虫到底是谁？输送医保基金的利益链条究竟是如何运作的？面对严峻案情和这些未解之谜，这起医保套现案不能就此打住，更不能办成一桩无头公案。

近年来，医保套现在各地日益泛滥，收药医保卡取钱之类的小广告已成为一种新的城市牛皮癣，其背后则是吞噬医保资金流的各种明沟暗渠。查处艰难的郑州医保套现案，既反映了医保体制中的内鬼开闸放水为害之烈，也暴露了打击力度不够、违法成本过低的治理软肋。两相对比之下，如何对内外勾结套现骗保者严厉追责、重典治乱，不仅关系政府部门公信力，也事关公众养命钱的安危。

现象：《广州日报》曾报道，在广州一些医保定点药店，市民能够持医保卡购买酱油、毛巾等日用品，医保卡成了购物卡。但刷医保卡消费药店不提供购物小票，这让有关单位无从查处。而根据相关规定，此类违规可处以3000元至10000元的罚款。

医保资金是百姓的救命钱，直接关系广大参保人的切实利益与生命健康安全。按规定，医保卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品，但是广州部分医保药店把日生活用品大大方方摆上了医药柜台。医保卡变成了打酱油的购物卡，令人费解。应该说，医保卡变成购物卡，与参保人对医保卡职能认识不清、只顾眼前小利益有关。但是，医保定点药店为了追求利益，将医保卡当成了摇钱树，也与医保监管制度缺位有关。医保监管制度打酱油，对变味的医保药店视而不见，医保卡如何不成打酱油的购物卡？

保障参保人员的合法权益，促进医保事业健康、有序发展，应该是医保监管部门的责任。医保资金管理、使用本应有十分严格的程序。根据规定，医保卡打酱油这类违规可处以3000元至10000元的罚款。但是，但药店不提供打酱油的购物小票，让有关单位无从查处。在我看来，这除了说明医保定点药店管理混乱，药店惟利是图以外，也暴露出医保管理部门的监管漏洞。正是因为有关部门对医保资金使用缺乏有力监督，才让药店钻了空子。现实生活中，不仅药店钻空子，还有医院虚构医疗就诊记录，直接从医保资金中套现。

按理说，医保管理部门应该认真监督医保资金使用，但事实上由于体制的原因，医保制度存在不少漏洞。医保管理部门（一般是劳动保障部门）不是医疗机构与药店的上级，彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与药店之间只是委托合同关系，医保资金是买医保药品，非医保药品，还是打酱油，都由药店说了算。而且药店可以把医保卡打酱油的记录销毁得一干二净。医保管理部门受定点医保医院、医保药店点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响，对医保资金使用监管处于一种松散状态。

而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗费用进行监督检查，这种监督检查，主要是在医院就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识，也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。由于监管工作松散、滞后，又缺乏制度、法律保障，导致医院瞒天过海，挪用、套取医保资金的事情不断发生。至于药店让参保群众用医保卡打酱油，更是缺乏有效监管。即使药店留有购物小票备查，药店也可以偷梁换柱，把酱油替换成医保药品。而医保管监管部门对此根本没有起到应有的监管作用。

因此，面对医保卡变成购物卡的怪现象，医保监管部门肯定不能视而不见。除了追回违规使用的医保资金以外，要对药店加强职业道德教育，教育执业人员从严自律，坚决取消违规药店的医保资格。更关键的是，要完善医保监管机制，把医保监管关口前移，堵住监管漏洞，让医保事业回归良性轨道。比如医保药店要姓药，不能听任他们随意摆卖非医疗用品。再比如，对违规药店执行严厉处罚措施，等等。如果相关部门不完善制度设计，听任医保监管制度继续打酱油，医保资金变成购物卡，甚至变成唐僧肉的问题只会水里按葫芦，层出不穷。

斩断利益链需打组合拳

医保基金作为一项公共基金，关系到广大参保人员的切身利益。那么，如何斩断医保卡诈骗利益链？如何对医院及医务人员实行有效监管？在强监管下如何兼顾参保人员看病的便利性？专家建议，从近期看，应从三方面入手加大监管力度以斩断利益链，从长期看，则要继续深化医疗体制改革，进一步提高我国医疗保障水平。

一、规范门急诊就医管理，应对处方用药、门诊委托代配药、就医记录册管理等问题进行规范，要求定点医院在参保人员挂号、就诊等环节应当严格核验一卡一册（医保卡和就医记录册）。对代为他人配药的，定点医院要按代配药制度进行登记。

二、为就医次数和就医费用设计科学便民的网上监控系统。复旦大学社会发展与公共政策学院教授梁鸿表示，让医生对病人逐个核对身份证不太现实，也会大大增加病人的就医时间，应建立科学的医保信息系统，对不正常的医保卡使用情况进行监控。

比如在限定时间内超过某次数上限，或者就医费用超过某额度，就对该账号进行停用和审查。而在上限次数和额度的设定上要经过反复研究，上限太高，不利于保障医保资金安全，太低则会影响参保者使用医保卡的便利性。梁鸿表示。

据悉，上海市医保监管部门已形成对参保人员就医行为进行网上实时监控、定期锁定调查对象重点审核和宣传预防教育相结合的系统管理模式，对认定有违规行为的参保人员，按规定作出行政处理，对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

最急迫和重要的是建立医疗保险诚信监控机制。华东师范大学人口研究所副教授王大犇表示，在医保改革中，一方面要建立参保人诚信监控体系，另一方面要制定包括执业医师、药师在内的医保信用管理制度。对于严重违反医保管理规定的人员，将其纳入个人信用征信系统，增加违规人员的违规成本，从而促使大家自觉遵守医保规定，维护医保基金利益。王大犇说。

此外，记者调查发现，一些医保诈骗案也折射出我国目前医疗保障水平不足等问题。对此，梁鸿表示，近年来我国在医保制度建设方面取得了长足的进展，但保障水平仍相对较低，在加强监管的同时，要进一步提质扩面，才能从根本上解决问题。