石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救病种管理办法

为规范危重抢救病种就医管理，保障参保职工危重抢救病种就医，结合我市实际情况，制定本办法。

一、病种范围

（一）呼吸系统疾病（7种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。

（二）循环系统疾病（8种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。

（三）消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。

（四）内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。

（五）代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。

（六）神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。

（七）理化因素所致疾病（2种）：急性药物（含农药）中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。

（八）其它疾病（8种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血、骨折。

二、就医管理

参保职工患上述范围内的危重抢救病种，可就近就医。在非协议医疗机构就医的，待病情稳定后，应及时转往协议医疗机构诊治。

危重抢救病种属于意外伤害的，由商业保险公司负责认定和报销。

三、认定

认定危重抢救病种，应由主管医师填写《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救病种认定表，并于每月10日前凭病历资料、检查化验报告及相关资料、诊断证明等，由用人单位到参保地经办机构办理病种认定手续。

四、医疗费报销

危重抢救病种门诊医疗费的起付线、支付比例按照相应级别住院费支付办法执行。

参保职工诊治危重抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救病种认定表、诊断证明、病历资料、危重抢救医疗费收据及医疗费明细、危重抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件，报同级经办机构审核报销。

参保职工外出期间因诊治危重抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月10日前，凭外出证明、《石家庄市城镇职工基本医疗保险危重抢救病种认定表、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。