如何确定和控制基本医疗保险基金支出总量？
来源：互联网
时间： 2023-06-09 21:34:20
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合理确定和严格控制基本医疗保险基金支出总量，是社会保险经办机构保证基本医疗保险基金合理使用、统筹基金收支平衡的重要责任。做好以下工作：
1、根据年度基金预算、当期基金收缴情况和上期基金支出情况，合理确定支出总量，并留有余地。
2、在基金支出总量确定后，根据定点医疗机构上期医疗服务量及执行政策情况，合理确定具体量化的定额控制指标，并制定科学合理的管理措施。
3、根据基本医疗保险政策、管理的要求和社会保险经办机构与定点医疗机构签订的协议规定，严格审核医疗服务和费用支出，并落实奖惩措施。
4、建立健全基本医疗保险的基金管理和监督制度，社会保险经办机构内部管理制度和自律机制，防止基金的挤占挪用。
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答：基本医疗保险费、地方补充医疗保险费和生育医疗保险费，按下列规定确定缴费基数：（一）参加综合医疗保险的在职人员，以本人月工资总额为缴费基数。在职人员本人工资总额超过本市上年度城镇职工月平均工资300%的，以本市上年度城镇职工月平均工资300%为缴费基数；月工资总额低于本市上年度城镇职工月平均工资60%的，以本市上年度城镇职工月平均工资60%为缴费基数；（二）参加住院医疗保险的人员，以本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；（三）第六条第二款第二项规定的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数；（四）第六条第二款第三项规定的退休人员，以其退休前本市上年度城镇职工月平均工资为缴费基数；（五）地方补充医疗保险和生育医疗保险缴费基数，按其基本医疗保险缴费基数确定。2023-04-22110人看过 -
作为基本医疗保险医疗服务的最主要提供方，定点医疗机构在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位。对参保人而言，其基本医疗保险权益的实现，直接取决于定点医疗机构所提供的医疗服务质量和效率；对社会保险经办机构而言，定点医疗机构是基本医疗保险费主要使用者，是基本医疗保险基金开支大小的直接影响者。为维护参保人的基本医疗保险权益，确保其获得符合基本医疗保险规定的医疗服务，同时为减少医疗浪费，使有限的基本医疗保险基金发挥最大效用，社会保险经办机构要把主要的精力放在对定点医疗机构基本医疗保险管理和费用支出审核上。加强医疗机构费用支出审核，应把握好基本医疗保险费用审核和医疗服务管理两个环节，合理确定审核依据，明确审核内容和医保双方责任，同时充分合理利用费用控制手段。医疗费用是医疗服务的直接反映，是医疗技术在医疗保险经济范畴上的价值体现。基本医疗保险的费用审核，不能单纯只审核费用，医疗保险的结算管理也不能仅2023-06-09365人看过 -
养老保险[所需资料]1.《参加基本养老保险人员增减变化汇总表》（一式二份）；2.《行业单位离休、退休（退职）人员增减变动汇总表》（一式二份）；3.《离退休人员基本养老金社会化发放变更表》（一式二份）。[办理程序]1.省社会保险局编制单位月基本养老保险费收支计划，经[所需资料]1.《参加基本养老保险人员增减变化汇总表》（一式二份）；2.《行业单位离休、退休（退职）人员增减变动汇总表》（一式二份）；3.《离退休人员基本养老金社会化发放变更表》（一式二份）。[办理程序]1.省社会保险局编制单位月基本养老保险费收支计划，经有关部门审批后，由省社会保险局负责实施。2.在未实行在职人员缴费基数按月申报之前，单位每年的月征收计划根据单位上年在职职工月平均工资为基数，且每年确定一次。执行时间从每年的7月至次年6月，一经确定原则上不变。2023-06-09160人看过
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主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，主要的规定有三条：一是统筹基金和个人帐户要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人帐户；二是要明确统筹基金和个人帐户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人帐户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围、诊疗项目范围和医疗生活服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。2023-04-22120人看过
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