关于生育保险费付费方式与待遇标准问题

一、生育保险费采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费。

1、定额付费项目包括自然分娩医疗费、人工干预分娩医疗费、剖腹产医疗费、引产医疗费、高危人工流产医疗费、流产医疗费、放置（取出）宫内节育器医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费。其中：人工干预分娩包括：手剥胎盘术、宫颈裂伤、产道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩。引产包括：羊膜腔内注射引产、羊膜腔外注射引产、水囊引产和药物引产。高危人工流产是指需要住院实施人工流产的下列情况：产道分娩或人工流产后6个月内的；1年内有剖宫产史的；1年内有2次人工流产史者再次流产的；生殖器畸形的；子宫肌瘤合并妊娠的；有子宫或宫颈穿孔史的；带器妊娠的；有严重血液系统或心血管系统疾病的。

2、按项目付费的项目包括复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费；治疗计划生育手术并发症医疗费；分娩期出现生育并发症者的医疗费。分娩期出现并发症是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：子宫破裂；羊水栓塞；产后出血大于500毫升且需输血急救者；会阴度及复杂裂伤行缝合术的；合并其它严重内科疾病的。

3、限额支付项目为女职工生育或终止妊娠的产前检查费。

二、生育保险支付标准：

1、定额支付的项目：自然分娩1800元；人工干预分娩1900元；剖腹产不伴其它手术3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元；引产1000元；高危人工流产600元；流产260元；放置（取出）宫内节育器术150元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。

2、按项目付费的项目：符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费方式100％支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

3、限额支付项目：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。