基本医疗保险如何结算的-法师兄

基本医疗保险如何结算的

来源：互联网时间： 2023-06-27 17:44:44 357 人看过

基本医疗保险的结算是：

1、由基本医疗保险基金支付医疗费用的，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；

2、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元结合住院门诊的人次比标准结算；

3、门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

一、六级伤残军人住院报销

1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

二、利伐沙班片医保报销吗

利伐沙班属于医保乙类，可以由医保报销。符合基本医疗保险药品目录的医疗费用，从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险经办机构可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

三、肿瘤手术能报销吗

肿瘤手术能报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。肿瘤属于特大疾病，肿瘤手术的化疗费用在报销范围内。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

如何合理确定基本医疗保险水平和如何界定基本医疗保险？
188人看过
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件
308人看过
基本医疗"与"基本医疗保险"的界限
321人看过
医疗保险结算如何办理
173人看过
基本医疗保险的关系如何影响医疗服务？
277人看过
如何转出基本医疗保险关系
83人看过

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
解析基本医疗保险费用结算管理工作

1、结合当地实际制定结算办法，包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施，并按照统筹基金以收定支、收支平衡的要求，确定基本医疗保险基金的支出总量和各定点医疗机构的定额控制指标。2、根据不同结算方式制定结算标准，明确医保双方责任、权利和义务，并针对总额预付、服务项目付费、服务单元付费三种主要方式的利弊，制定不同结算方式的防范性管理措施。3、合理确定结算范围，规范结算程序，明确结算期限，简化结算手续，提高社会化管理服务水平。4、加强基本医疗保险费用支出的管理和审核，对医疗机构不符合规定的费用，基本医疗保险基金不予支付，符合规定的费用要按时足额拨付。5、根据管理能力，做好转诊转院、异地就医及在定点零售药店发生医疗费用和个人账户支付医疗费用的结算工作。

2023-04-22

413人看过
医疗保险
基本医疗保险统筹基金结算期及分担比例？

基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：1、在三级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80％，职工支付20％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85％，职工支付15％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90％，职工支付10％；（4）超过4万元的部分，统筹基金支付95％，职工支付5％。2、在二级医院发生的医疗费用：（1）起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82％，职工支付18％；（2）超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87％，职工支付13％；（3）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92％

2023-06-09

496人看过
医疗保险
我市基本医疗保险结算政策将有调整

据介绍，这次医保政策的调整主要涉及四块内容：一是停止使用原医保IC卡，参保人员在我市定点医疗机构就医、费用结算一律使用社会保障卡。凡未持卡住院的，报销时符合急诊条件的，职工医保患者个人先支付20%，居民医保患者个人先支付10%，再按我市同等级医院报销比例报销，否则不予报销(因客观条件，未领到社会保障卡的除外)。二是建立分级诊疗医保结算制度。根据卫计委公布的分级诊疗范围，不同级别和类别医疗机构之间的转诊由各级医疗机构通过医保结算平台报医保经办机构备案。由下级医疗机构转入上级医疗机构住院治疗的，转入医院起付线按两级医疗机构起付标准差计算起付标准;由上级医疗机构下转基层医疗机构住院治疗的，转入医院不再计算起付标准;在卫计部门“检查检验互认平台”建立后，各医疗机构应对检查检验结果予以互认，这样的话，方便患者分级转诊，也可以免去重复检查。医疗机构不遵守诊疗规范或未办理备案手续，导致参保患者个人待遇受

2023-05-08

251人看过
医疗保险
什么是基本医疗保险缴费年限,如何计算南宁医疗保险缴费年限

什么是基本医疗保险缴费年限?根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》第十二条之规定，城镇职工基本医疗保险缴费年限包含实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限是指各类参保人员在达到退休条件之前，按照国家和自治区的有关规定以货币形式缴纳基本医疗保险费的时间。视同缴费年限是指在南宁市城镇职工基本医疗保险制度建立前，在国有企业、县级以上集体企业、机关事业单位工作期间，依照国家和自治区有关政策规定可计算的连续工龄或工作年限。什么条件下可享受基本医疗保险退休待遇?根据《南宁市城镇职工基本医疗保险办法》第十三条、第十四条之规定，参加城镇职工基本医疗保险的职工，其在按国家和自治区规定办理退休手续或申领基本养老保险待遇时，累计缴费年限男满25年、女满20年，且在本统筹地区实际缴费年限满5年及以上的，参保单位和个人从其本人退休次月或享受基本养老保险金当月起不再缴纳基本医疗保险费，个人随单位整体享受统一规定的基本

2023-05-08

56人看过

医疗保险
基本医疗保险基金不负担的医疗开支

未纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：应当由公共卫生负担的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；在境外就医的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险基金如何计息当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医

2023-07-08

336人看过
医疗保险
基本医疗保险基金支出的核算是怎样的

基本医疗保险基金支出的核算如下所示：基本医疗保险基金支出是指基本医疗保险基金在支付过程中开支的各项支出。基本医疗保险基金支出的核算，也是社会保险基金会计核算的一项重要内容。通过基金的核算，能够全面地反映基金的流向及金额，为考核和分析基金预算执行情况，加强基金支出管理、保证基金的安全运作提供有用的会计信息。(1)支出的种类及内容。基本医疗保险基金支出包括基本医疗保险待遇支出(即基本医疗保险统筹基金支出和医疗保险个人账户基金支出)、转移支出、补助下级支出、上解上级支出及其他支出。(2)支出类会计科目的设置。为了总括的反映基本医疗保险基金的支出情况，新会计制度设置了两个总账科目：1)“基本医疗保险统筹基金支付”科目：核算应由基本医疗保险统筹基金开支的各项支出，本科目下设四个明细科目：①“医疗保险待遇支出”明细科目，核算按规定在基本医疗保险统筹基金支付范围以内，并在起付线以上、最高支付限额以下由基

2023-05-08

80人看过
医疗保险
梅州医疗保险基本医疗待遇

第十九条单位和被保险人缴纳基本医疗保险费后，被保险人于缴费次月起享受基本医疗保险待遇。被保险人可自由选择所在市、县、区境内的定点医疗机构诊治。第二十条被保险人就医，在定点医疗机构和基本医疗范围之内的，享受基本医疗保险待遇，根据医疗保险费用支付范围，医疗收费标准、基本用药目录、特殊检查和特殊治疗、住院和异地就医等规定执行。第二十一条被保险人在门诊就医，医疗费用由个人账户中支付。个人账户资金用完后，由被保险人自付。第二十二条被保险人每次在定点医疗机构住院的医疗费用，个人要先付当地职工年平均工资10%左右的起付金额(起付额按不同等级医院确定标准，其中一级医院以下按450元，二级医院按600元，三级医院按800元)，方能进入统筹医疗基金支付。支付标准为：住院医疗费用在起付标准以上至5000元(含5000元)以下的，统筹基金支付70%，个人负担30%;5000元以上至10000元(含10000元)以

2023-05-10

428人看过
医疗保险
怀柔区基本医疗保险参保该如何操作

新参保单位按照下列步骤进行操作并上报有关材料(一)、参保人员准备工作：1.参保人员应准备两张一寸近期免冠彩色照片。【缴费人员类别为农民工的不需要照片】2.参保人员身份证号码必须为18位身份证号码。凡《居民身份证》与《户口薄》记录的公民身份证号码、姓名不一致的参保人员，应到其户口所在地派出所进行校验一致后再参保。3.填写草表。请参阅《参加社会保险单位与个人基本信息采集数据项填写说明》填写，定点医疗机构本人应本着“就近就医、方便管理”的原则选择最少两家最多四家，其中必须有一家基层医疗机构，如社区卫生服务站(中医院、专科医院，A类医院可不选)。【缴费人员类别位本地农民工、外地农民工的，定点医疗机构只能在北京市社保中心制定的定点医疗机构中选择两家。】(二)、信息录入及报盘：1.录入单位及个人信息(各项指标依据〈参加社会保险单位与个人基本信息从采集数据项填写说明〉准确无误、如实填写，凡蓝色项目位必录

2023-05-31

257人看过

医疗保险
医疗保险结算怎么结算

一、特殊病种定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。二、急诊结算参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。三、异地人员1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证

2023-03-21

261人看过
医疗保险
城镇职工基本医疗保险条例之基本医疗保险费征缴

第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记

2023-06-09

263人看过
医疗保险
吉安市居民如何参加基本医疗保险

什么是基本医疗保险基本医疗保险与养老保险、失业保险一样是我国社会保障体系的重要组成部分。是在一定的历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力、卫生资源和卫生服务提供状况，在国家和地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的、必不可少的医疗服务。其中，基本医疗包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。我市基本医疗保险业务归口市人力资源和社会保障局管理，市医疗保险处具体承办医疗保险业务。如何参加基本医疗保险如何缴费我市目前基本医疗保险以县市区(包括市本级)为统筹单位。按照属地管理原则，职工应参加当地的基本医疗保险。市本级各用人单位职工，在市工商部门登记注册的灵活就业人员参加市本级基本医疗保险，到市医疗保险处办理参保手续。基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。用人单位缴费率为职工工资总额的6%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。退休人员不缴纳2%的个人部分。

2023-05-29

173人看过
医疗保险
基本医疗保险如何投保，投保条件有哪些

一、基本医疗保险如何投保，投保条件有哪些1、用人单位应当在成立之日起30日内，持营业执照或者登记证书等有关证件，到当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。企业单位首次参保，须携带工商营业执照、组织机构代码证、地税税务登记证、法人身份证、银行基本帐号、开户许可证等复印件各一份，填写用人单位社会保险登记表（一式四份）到社保中心办理登记参保等手续。同时填报参保人员名册（姓名、身份证号、联系电话、参保月份）报到社保中心征缴科，经社保中心审核后，在次月10日前到企业所在地税部门申报缴纳基本医疗保险费。2、城镇个体工商户（自由职业者）办理参保，须携带工商营业执照（自由职业者带户口薄复印件）、本人身份证复印件各二份，及一寸照片三张，到社保中心办理参保手续，建立社会保险关系（外来人口首次参保须带当地社保部门未参保证明）。3、企业失业人员办理参保，须携带医疗保险手册、企业签发的续缴医疗保险费、衔接缴费年限

2023-06-07

309人看过

医疗保险
职工基本医疗保险规定医疗保险条例

职工基本医疗保险政策医疗保险条例介绍职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达

2023-05-05

253人看过
医疗保险
参加基本医疗保险后职工如何就医、购药？

基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。也就是说，参保人员看病应到所选的定点医疗机构，至于看病后是在定点医疗机构购药还是在定点零售药店购药，由参保人员自己决定。如果参保人员选择在定点零售药店购药，定点医疗机构应及时在医疗给参保人员开具的处方上盖章证明，以方便参保人员就医、购药。参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，基本医疗保险基金将不予支付。另外，参保人员在不同等级的定点医疗机构就医时，还要执行统筹地区劳动和社会保障行政部门制定的转诊、转院管理办法。

2023-06-09

138人看过