一、病历本身的矛盾

利用医院所提供的病历中种种矛盾之处，证明医院对病历作了假，这应该是通常的做法，就是“以子之矛，攻子之盾”。因为医院多年来形成了常规的病历书写规范，除了有病程记录，还有护理记录、医嘱记录。作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。

最著名案例就是曾经轰动一时的安徽脑瘫儿陈*菁案，最高检察院提起抗诉，央-视新闻调查也进行了报道，最终医方赔偿，双方和解结案。患方坚持认为陈*菁脑瘫病是因为饥饿引起——他出生时，母亲没有奶水，医院又机械提倡“母乳喂养”，导致小孩挨饿。而医方提供的护理记录，则表明母亲给陈*菁和他的双胞胎哥哥都喂过奶。然而，另一份病历——病程记录却显示，母亲当时是平卧在床上的。这个姿势根本不可能给两个小孩同时喂奶。为此，原告代理人在庭审时让对方当场演示一下，一个平卧的病人如何对一对双胞胎同时喂奶——而且，按医院的新生儿喂养规定，标准的喂养姿势应该是“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴肚脐”。此言一出，旁听庭审听众一时忍俊不禁。

二、多次复印，前后对比

医方经常为了规范，经常对病历动手脚。多复印几次，对比前后复印的不同，在医疗诉讼中，患者由此可以证明“造假”，虽然医方经常喊冤。

这也是上过央-视的一个案例。患者本身是医院职工，家属有从事司法工作的。从事司法工作的家属虽然对医疗了解不多，但却明白如果面对纠纷应该保留一份证据。于是，除了医院外，患者家属手里也保存一份病历。患者是2月15日住的院，他们是在4月9日复印病历的，当时病历只记载到3月19日，也就是说，已经有20天没有病历记录了。而医院提供的病历一直记载到患者4月12出院，因此患者家属认为从3月19日到4月12日的病历是医院补加的伪造的。

三、偷拍病历

现如今基本上人手一手机，手机上有拍照功能。病历一般出院才能复印，趁医方不注意，把病历拍下如何。患者死亡了，家属要求查看患者的病历，医生便拿出了患者的病历，没想患者家属把当时的病历进行拍照留底。在随后处理这起医患纠纷中，患者家属要求复印病历，与拍照留底的病历相比却出现了不同之处。

四、偷录对话揭真相

一患者到医院复印病历后，怀疑医方病历作假，但无证据证实，于是将病历复印件裁去医院公章后，谎称是找朋友复印出的原始病历，找到主刀医生：“*医生，你写的病历啷个前后不一样呢?你为什么要伪造病历?”*医师一看病历确系自己笔迹，未细看内容便对钟说：“你的病历未盖医院公章，即使改过也无法律效力。”患者抓住*医师的这句话，施压道：“是否有法律效力，到时候咱们法庭上见。”*为推脱责任，将更改病历的内幕说出来：“我也不敢啥子资料都重写，我给你交个底：第二份病历是我们主任定的稿，他叫我怎么写我就怎么写……到时候院长叫我怎么说我就怎么说，打官司各人都有各人的说法……”*医生的每一句话，都被患者偷录下来，并整理成文字资料。

五、通过鉴定

1、文检

一般病历是由众多医护人员书写而成的，伪造、篡改如果时间充裕，由不同人重新书并

各自签名，一般是难以发现的，但很多时候是由于时间紧迫，经常冒名书写。证明病历造假很多就是通过签名笔迹鉴定不是本人而发现的。有的时候还有冒患者签名的和手印的。

在一婴儿脑瘫医疗损害诉讼过程中，医院应病人家属和法庭的要求出示了病人的住院病历，但在法庭上病人家属对病历的真实性提出了质疑。病人家属提出，病历中婴儿出生记录上母亲的手指印不是婴儿母亲所留。为了搞清楚事情真相，通过指纹鉴定，确认是该医院某护士的指纹。这样家属就提出否定病历的真实性问题，并作为有力武器攻击医院。医院在答辩中称，在病人出院后病历归档时发现病历缺陷，婴儿母亲没有及时留手印，为完善病历由护士代为按印。最后法院判决医疗机构承担赔偿责任。

2、尸检

尸检主要是解决死亡原因的，但尸检也可证明病历作假。某患者腹入院，病历记录：初步诊断为：1.全腹膜炎;2.急性阑尾炎;3.盆腔炎。急诊行阑尾切除术。术中记录：腹膜正常，腹腔少量渗液，盲肠粘连，回肠末段粘连。阑尾脓肿形成，无穿孔，有大网膜粘连，有周围脓肿，无粪石。术中切除阑尾，行荷包缝合。术后诊断：急性化脓性阑尾炎(无穿孔)。术后2小时患者突发呼吸困难，诉心慌，不能咳痰。经抢救无效死亡。

尸体解剖见：回盲部阑尾未切除，阑尾未见急性炎细胞浸润。其余脏器未见明显异常。根据解剖所见，结合送检材料，分析其主要死因为左肾上腺嗜铬细胞瘤，直接死因为手术刺激引起激素分泌紊乱致心肺功能衰竭，手术系诱发因素。在本案中，医方由于种种顾虑而伪造手术记录，通过解剖一目了然。