商业医疗保险和重大疾病保险的区别-法师兄

商业医疗保险和重大疾病保险的区别

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-13 15:13:03 446 人看过

1、两者在含义上不同：重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位袭和个人自愿参加。

2、两者的保险目的不同：重大疾病保险目的是解决人民群众因病致贫、因病返贫的问题。

商业医疗保险目的是缓解大病所产生的巨额医疗费用给病人及其家庭带来的经济压力。

3、保障内容不同：重大疾病保险zd在基本医疗保障的基础上，在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

商业医疗保险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

大病医疗保险报销范围

大病医疗保险主要是对于，参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分进行报销。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用时，社会保险部门将会按照以下比例进行报销：

1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;

2、3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;

3、10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

但是，如果参保人员是因以下情况所产生的医疗费用，大病医疗保险时无法报销的。

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

由此可见，即便大病医疗保险能够对基本医疗保险最高支付限额以上的进行二次报销。但是参保者仍需自付一部分的医疗费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
重大疾病医疗保险的筹资机制

（一）筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。（二）资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。（三）统筹层次和范围。开展大病保险可以市（地）级统筹，也可以探索全省（区、市）统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。一、合作医疗属于医保吗合作医疗属于医保，农村合作医疗其实就是医疗保险的一种，因此是属于医保的。现在新农合合作医疗保险与城镇具名医疗保险正式合并，统称为

2023-03-11

488人看过
医疗保险
广东重大疾病医疗保险参保要求

一、重大疾病医疗补助的概念重大疾病医疗补助(以下简称重病补助金)是指单位或参保人在参加基本医疗的基础上，为了化解因大病治疗带来的严重经济风险而参加的一种辅助医疗保险。它是医疗保险的重要组成部分，是基本医疗保险能否健康发展的重要前提。二、重病补助的意义患有重大疾病的职工虽然不多，但医疗费用数额较大，超“封顶”以上费用如无法解决，则他们的医疗保障就有缺陷，产生的社会负面影响会较大。因此，《方案》借鉴了各试点城市的经验，建立重大疾病医疗补助制度，以化解超“封顶”以上费用给职工带来的经济风险，为患有重大疾病的参保人提供特殊的医疗服务帮助，切实解决了参保人的后顾之忧。三、参保要求所有参加基本医疗保险的用人单位及其在职职工、退休人员，每人每月缴纳上年度市职工月平均工资的0.26%，建立“重大疾病医疗补助金”，用于解决基本医疗保险最高支付限额以上重大疾病的医疗补助，所需资金由用人单位与职工单方或双方合理

2023-05-08

352人看过
医疗保险
荆州市重大疾病医疗保险和商业保险机构参与城镇居民医疗保险服务实施方案

为妥善解决保障城镇居民基本医疗保险参保人员大额医疗费用负担过重的问题，根据《荆州市人民政府关于印发荆州城镇居民基本医疗保险实施办法的通知（荆政发〔2008〕28号）、《关于印发的通知（荆劳社办〔2010〕9号）精神，结合实际，制定本方案。一、大额医疗保险筹资凡参加城镇居民基本医疗保险的人员均属于大额医疗保险参保对象，缴费标准为每人每年20元，具体缴费方式及办法按各地制定的城镇居民大额医疗保险参保、理赔及管理须知执行。今后根据运行情况适时调整缴费标准。二、大额医疗保险待遇（一）按比例报销门诊特殊重大疾病的费用。超过基本医疗统筹支付最高限额后的恶性肿瘤（门诊放、化疗及晚期癌症的维持治疗）、肾功能衰竭（门诊透析）、器官移植（门诊抗排斥治疗）、血友病、系统性红斑狼疮、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）药物维持治疗的基本医

2023-05-10

414人看过
合同条款
商业大病保险与大病医保之间的区别有哪些

1、保险性质不同：“大病医保新政”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的。而商业大病保险属于商业保险范畴，是社会医疗保障体系的重要组成部分。2、保障对象不同：“大病医保”保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。而商业大病保险的对象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保险人符合保险公司的规定，并愿意履行合同条款即可。3、保障内容不同：“大病医保”的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，在城镇居民医保、新农合提供基本医疗保障基础上，“大病医保”主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业大病保险则是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付

2023-05-09

396人看过

保险费
孩子重大疾病医疗险介绍和投保须知

目前，许多家长都在关注孩子重大疾病医疗险。下面就来介绍一下少儿重疾险的选购方法。一、少儿重大疾病保险有什么保证功能孩子重大疾病医疗险所保障的“重大疾病”通常具有以下两个基本特征：一是“治疗花费巨大”，此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗，需要支付昂贵的医疗费用。重大疾病保险给付的保险金主要有两个方面的用途：一是为保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障，尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。二、投保少儿重疾保险时应注意什么首先，消费者应该根据需求认真选择合适的重大疾病保险产品，遇有不明白的地方可向业务员或保险公司咨询。其次，决定投保重大疾病保险后，需回答个人健康及家族病史等与投保有关的问题，投保人和被保险人一定要仔细阅读并如实填写。如果相关情况没有如实告知保险公司，将来申请给付保险金时可能无法得到保险保障。最后，投保人和被保险人一定

2023-05-30

201人看过
医疗保险
如何区分疾病保险与医疗保险

很多消费者会误把疾病保险当作医疗保险，生病后拿着保单前往保险公司理赔。虽然，疾病保险和商业医疗保险都属于健康保险，但是这两类保险并非一回事。健康保险是以被保险人的身体为保险标的，对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费用损失，或导致工作能力丧失所引起的收入损失，以及因年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理的损失提供经济补偿的保险。目前，健康保险包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险。只要被保险人罹患保险条款中列出的疾病，无论是否发生医疗费用，都可获得保险公司的定额补偿。医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险，即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿，如保额1万元，住院花费5000元，保险公司可能会赔偿4000元，即实际费用的80%。保险专家提醒：健康保险中的疾病保险属于长期性保险

2023-05-08

290人看过
医疗保险
医疗保险和大病医疗的概念

大病医疗的范围包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病等。大病医疗保险基本原则1、坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。2、坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。3、坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机

2023-07-11

140人看过
医疗保险
重大疾病医疗保险的主要特点分享

随着医疗技术的进步发展，现如今很多重大疾病不再是绝症了，而是可以被治愈的，只是治疗费用会比平常的医疗费用高很多。为此一些保险意识好的就会为自己购买一些重大疾病医疗保险作为保障，如果自己万一不幸患上重大疾病了，起码在医疗费用方面得到缓解。重大疾病医疗保险也是属于商业健康保险的一种，专门为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。重大疾病医疗保险的特点介绍随着经济的快速发展、环境污染的日趋严重、社会竞争的不断加剧，普通人罹患重大疾病的概率越来高了，患上重大疾病的年龄已出现低龄化趋势。所以人们在完善社保的同时为自己或家人购买一份重大疾病医疗保险是必不可少的。下面我们就来了解下重大疾病医疗保险的特点吧。1、重大疾病医疗保险是对社保上重大疾病保障缺少的完善，所以，对于没有医保的人来说，重大疾病医疗保险尤其重要。而对医保覆盖对象来说，重大疾病医疗保险可作为一种必要补充。2、主要保障的是重大疾病，例如癌

2023-05-09

334人看过

投保人
终身重大疾病保险与其他保险有什么区别

第一，保障范围相当的宽泛，福利广泛。之所以这么说，是因为，这一险种囊括了日常频发的32种重大疾病，将投保人的顾虑全部打消了。作为一种终身重大疾病保险，这一点给大家带来的福利，是非常明显的。如果你投保了这一险种，当你在与癌症或是其他重大疾病作斗争时，你感受到的，不仅是来自亲人的支持，更有社会对你的帮助。在这个意义上，即使你的病情很严重，你也有可能快速恢复过来，重新获得健康。第二，价格十分的实惠。在我们投保时，价格因素始终是我们关注的一个方面。这一险种在这方面的优势也是非常显著的。与同类别的险种相比，它的性价比是极高的，完全可以达到理想的程度。这就为我们选择终身重大疾病保险指明了方向。第三，一旦投保了这一险种，可以终身无忧。有些重大疾病保险是定期的，在投保年龄和保险期间上有严格的限制。只要你加入了，就可以享受到终身保障，绝对不会在关键时刻掉链子。

2023-05-09

68人看过
不可抗力
重大疾病医保的保险知识介绍

重大疾病保险的保障范围近日，一位姓李的先生要买保险，发现有关索赔在生活中很难实现，比如，关于糖尿病人的理赔条件是，必须当心脏发生损害时才能得到理赔，但这只是糖尿病可能引发的诸多病症中的一种，与糖尿病并无必然联系。另一位从国外回来的穆女士也对中国的保险业颇有怨言，认为其服务、理赔很多方面都不到位。而据统计显示，自1988年以来，我国医疗费用每年以20%的速度递增，支出增幅高居市民各项消费支出之首。目前，重大疾病保险已成为寿险中销量仅次于分红险的第二大类险种，占据寿险市场30%多的市场份额。为何重大疾病保险有着如此庞大的投资人群，有着相当完善的机构，却令众多消费者如此不满?读不懂的条款我国保险条款中汇集了大量的专业词汇，严重阻碍了消费者对保险条款的准确理解。在保险合同的条款释义中，解释原有专业词汇的时候又有新的专业词汇出现，解释起不到应有的作用。比如在对"不可抗力"进行解释的时候，多数条款都解

2023-05-09

179人看过
保险公司
台州医保重大疾病保险支付

住院规定医疗费用(包括特殊病种门诊)在统筹最高支付限额以上部分由重大疾病保险按比例予以支付。重大疾病保险由商业保险公司承担，但由医保机构统一代收代付，与基本医疗保险捆绑实施。具体结算方式如下：规定医疗费用在统筹最高支付限额以上的10万元内部分，由重大疾病保险支付90%，个人自负10%;再以上部分，规定医疗费用每增加1万元，个人自负比例增加1%;一个医保年度内重大疾病保险累计支付不超过20万元。

2023-05-10

240人看过
医疗保险
重疾保险对比大病统筹医疗保险有哪些不同

重疾保险对比大病统筹医疗保险有何不同？医疗保险可以分为大病统筹医疗保险以及重疾保险两种。大病统筹医疗保险，也就是常说的大额医疗费补充保险，属于社保的一种；重疾保险也即重大疾病医疗保险，是指由保险公司经办的以特定恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等重大疾病为保险对象，当被保者发生了上述某一疾病时，由保险公司对所发生的医疗费用进行适当赔付的商业保险。重疾保险对比大病统筹医疗保险的不同如下：1、存在性质不一样。大病统筹医疗保险不以盈利为目的；重疾保险则有经营性，以盈利为目的。2、投保方式不一样：大病统筹医疗保险是在劳动关系的基础上设立起来的，只需有劳动关系，用人单位就应当给职工办理大病统筹医疗保险；重疾险是投保人自愿购买的，以合同契约方式确立双方关系。3、管理部门不一样：大病统筹医疗保险由政府职能部门管理；重疾保险由商业保险公司运营管理。4、投保对象不一样：大病统筹医疗保险是指当地的社会医疗保险中心作为

2023-03-03

325人看过

医疗保险
少儿商业保险少儿重疾保险完善少儿医疗保险

[导读]：保险专家建议，费用型的少儿住院医疗保险保额一般在3万元为宜，尚未享受到儿童基本医疗保险的家长们就可以此为基本保额投保费用型住院医疗保险。如今儿童活动越来越少，随着年龄的增大，罹患重大疾病的风险也逐渐加大，在经济条件允许的情况下，家长还应及时地在住院医疗保险的基础上，补充少儿重大疾病保险。不过，对于已享受或即可享受到儿童基本医疗保障的地区的家长来说，投保的策略则是，在以少量的费用型住院医疗保险补足社保不足的基础上，重点投保津贴型医疗险或重大疾病保险。保险专家建议，费用型的少儿住院医疗保险保额一般在3万元为宜，尚未享受到儿童基本医疗保险的家长们就可以此为基本保额投保费用型住院医疗保险。而对北京地区的家长来说，由于基本医疗保险可以报销70%，如果再到保险公司投保少儿住院医疗保险，那么基本保额在1万元就差不多了。医疗费用越清晰越好对于投保少儿住院医疗保险，要保障、价格和理赔三方面综合来看

2023-06-07

408人看过
新农合
新农合重大疾病医疗保险缴费的标准

为此，国家开展居民大病保险工作座谈会议，对于度参加城镇居民基本医疗保险和新农合的所有城乡居民(包含新出生儿童)，经城乡居民经居民医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分，按规定比例再给予补偿，其中每位参保居民年度大病保险最高给予20万元的补偿。大病医疗保险缴费标准：居民大病保险人均筹资标准为35元，从基本医疗保险基金中拨付，个人不缴费，实行省级统筹，保障对象是2018年度参加城镇居民基本医疗保险和新农合的所有城乡居民(包含新出生儿童)，2018年1月1日-12月31日，参保城乡居民经居民医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分，按规定比例再给予补偿。大病医疗保险包含哪些重大疾病?其中补偿政策有，对原新农合重大疾病医疗保险确定的20种重大疾病(儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性

2023-05-09

115人看过