《基本医疗保险药品目录》如何构成？-法师兄

《基本医疗保险药品目录》如何构成？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:12:49 194 人看过

《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发[1999]15号）规定，《基本医疗保险药品目录》由西药、中成药和中药饮片三部分组成。由于西药和中成药的药用成份和治疗适应症相对明确，产品的剂型、剂量、规格及其价格都有明确的规定，所以采用“准入法”，制

《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发[1999]15号）规定，《基本医疗保险药品目录》由西药、中成药和中药饮片三部分组成。由于西药和中成药的药用成份和治疗适应症相对明确，产品的剂型、剂量、规格及其价格都有明确的规定，所以采用“准入法”，制定准予支付的药品目录，药品名称使用通用名，并标明剂型。由于中药饮片的药源广泛、药材品种繁多，使用剂量和规格差别大，对中药饮片采用“排除法”，制定不予支付的药品目录。

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劳社厅发明电[2002]14号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)：国家基本医疗保险药品目录发布以来，已有27个省(区、市)完成了基本医疗保险乙类药品调整工作。从已经实施新的用药政策的大多数省(区、市)的情况看，基本医疗保险药品目录对保障职工用药需求，规范定点医疗机构和药店的售药行为，遏制医疗费用不合理增长发挥了重要作用。但最近也发现有少数省(区、市)在制定地方基本医疗保险药品目录(以下简称《地方目录》)的过程中存在着未经我部批准擅自发布《地方目录》、擅自修改国家基本医疗保险药品目录的甲类药品范围、在我部审批的《地方目录》的乙类药品之外擅自增加品种和剂型以及使用商品名称等做法。这些做法违反了国家基本医疗保险用药管理的规定，也不利于基本医疗保险制度的建立和发展。为规范基本医疗保险药品目录管理，为下一步药品目录调整工作打好基础，我部拟在全国范围内对基本医疗保险药品目录管理和执行情况进行一

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这次国家《基本医疗保险药品目录》调整的范围主要是西药与中成药部分，调整的内容主要包括以下四个方面：一是调整药品分类。二是调整药品品种，调入符合基本医疗保险用药原则的药品，调出目录内不符合基本医疗保险用药原则的药品。三是规范药品剂型。四是规范限定使用这次国家《基本医疗保险药品目录》调整的范围主要是西药与中成药部分，调整的内容主要包括以下四个方面：一是调整药品分类。二是调整药品品种，调入符合基本医疗保险用药原则的药品，调出目录内不符合基本医疗保险用药原则的药品。三是规范药品剂型。四是规范限定使用范围。

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新增一批报销药品为格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、爱必妥、晴唯可、ATG－FresenisS（抗人T细胞兔免疫球蛋白）、赫赛汀、诺其、美罗华、类克、福斯利诺（碳酸镧）、泰欣生、索马杜林、。这批药物主要用于治疗胃癌、乳腺癌等重大疾病，药品价格昂贵，且没有替代要，因此此次这批药物加入医保报销目录，也为癌症患者减轻了不少负担。目前，我国医保报销药品目录主要有西药、中成药和中药饮片三部分，其中，基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个，中成药品种927个，民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种，单、复方均不予支付的有28种和1个类别。社保医保药品理赔说明：基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担

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哪些药品被纳入医保药品目录

36种药品被纳入医保药品目录!人力资源社会保障部主任表示，这次纳入药品目录的36个药品中，西药31个，中成药5个。西药中肿瘤治疗药有15个，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、骨髓瘤、淋巴瘤等癌种。多个社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药位列其中，比如曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、**度胺等，其他分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物，以及治疗血友病的重组人凝血因子Ⅶa和治疗多发性硬化症的重组人干扰素β-1b两种罕见病药。中成药中有3个是肿瘤药，另外2个是心脑血管用药。此外，医保药品目录准入谈判充分体现了对医药创新的重视和支持，列入谈判范围的**本胺、**西普、**替尼等国家重大新药创制专项药品全部谈判成功。《通知》明确，各省(区、市)要积极探索多种方式加强有关药品管理，促进合理用药。对规定需“事前审查后方可使用”或其他需要严格管理的药品，要

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一、医保的报销比例上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支

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