上海市医疗保险门急诊报销的标准-法师兄

上海市医疗保险门急诊报销的标准

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 15:10:50 89 人看过

上海市医疗保险门急诊待遇

在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，门急诊自负段标准为1500元;超过门急诊自负段标准部分，按下列规定支付：

(一)44岁以下人员，在一级医疗机构门急诊的，由地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付65%;在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%;在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付50%。

(二)45岁以上人员，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%;在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%;在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%。

另外，1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的在职职工(原在职"中一"人员)，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%;在二级、三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%。

(三)在职职工发生的门急诊自负段的医疗费用以及由附加基金支付后其余部分的医疗费用，先由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。

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在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分由附加基金按照一定比例支付。具体如下：1、44岁以下在职职工，门急诊自负段标准为1500元，在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付65％、60％、50％。

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1、职工因疾1、职工因疾病、生育（含计划生育）、工伤、职业病等事由在国家、集体医疗机构所发生的费用：（1）职工在指定或挂钩的医疗机构（含单位内部设立的医疗机构）门急诊就医或住院治疗的医疗费用。（2）职工因急症在就近医疗机构就诊的医疗费用。（3）职工因急诊按规定已办妥转诊或批准手续后在就近医疗机构住院的医疗费用。（4）经指定或挂钩的医疗机构办理市内转诊后在有效转诊期内就医或住院的医疗费用。（5）职工赴外地出差、探亲期间，在当地国家、集体医疗机构（乡卫生院以上的医疗机构）就诊的医疗费用。（6）职工因长期在外地工作或定居外地期间，在指定的当地国家、集体医疗机构（乡卫生院以上的医疗机构）就诊的医疗费用。2、报销范围不包括因下列事由所发生的费用（1）因打架斗殴、酗酒、吸毒、交通肇事等造成职工伤害所发生的全部医疗费用（包括各种鉴定费、验伤费等费用）。（2）医疗事故（指经卫生行政部门确定的）发生以后的一

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