经过一年的筹备,深莞惠三市医保互结算已进入倒计时。昨日,市社保局局长梁冰向记者透露,深莞惠三市将在本月底签订医疗服务协议,最快今年5月1日正式开通现场医保联网结算业务。
三市劳保合作重要内容
去年5月,深莞惠三地劳动保障部门签署了《推进珠江口东岸地区劳动保障工作紧密合作协议》。其中,社保方面的合作是建立三地一体化的医疗保险就医管理、结算服务体系,参保人员在三市可享受同城化的医疗服务。
《合作协议》定出的时间表是:2009年深莞惠完成建设珠三角地区养老保险关系无障碍转移的衔接平台;2010年研究探索东莞与深圳、惠州城市间的医疗保险异地转移、结算问题,定点医疗机构互认互通,以及异地定居养老保险待遇身份核定等工作;2012年,建立与珠三角地区城市间的社会保障监察协作机制。
月底签订医疗服务协议
实现三市同城化医保服务,主要有两项前期工作,一是三市互相认可对方的社保定点医疗机构;二是三市同时搭建好信息平台。第一项前期工作已在去年完成,三市互认了社保定点医院。第二项前期工作也在去年底今年初完成。三市社保部门的信息平台以往从没互通过,互通过程需要加入软件设施和设备,至少耗时3个月。
最近这两个月的进展是:3月,深圳、惠州、东莞三市的社保定点医院,已开始全面了解对方的医疗保险相关政策,为实现现场联网结算做好准备。本月底,三市将对开展定点医院医疗服务工作的范围、要求、权责进行确定,并将签订医疗服务协议。在5月1日前,各医院按照要求,对信息系统进行改造,并按对方政策设置医院收费项目社保报销比例,完成开通前的调试。而我市社保局也会组织对方定点医院,就医保政策、业务开展流程等,进行全面培训。
互结算不等于医保待遇相同
梁冰接受记者采访时表示,三市医保互结算,核心是社保定点医院结算服务同城化,但不是待遇相同。由于三市的医保政策、待遇不一样,因此,不可能由三市医保互相结算演化成医保待遇一样。三市的经济环境决定了各自的医保政策不一样,三市医保同城化的本质就是便民,便民的最有效措施是互相结算医保。
第一批三市现场医保联网
结算业务医院名单
深圳北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市龙岗中心医院、深圳市福田区第二人民医院(梅林医院)、深圳沙井人民医院、深圳市福田人民医院。
东莞市人民医院、市中医院、石龙人民医院、太平人民医院、大朗医院、清溪医院。
惠州惠州市中医院、惠州市中心人民医院、惠州市第三人民医院(惠州市惠城区红十字会医院)、惠州市惠城区中医院、惠州市博罗县人民医院。
石龙人民医院饮深莞惠三地医保互通头啖汤
惠州市民来莞看病用医保
本报讯(记者郑俊彦)惠州市民可在东莞用医保看病。昨日,记者在石龙人民医院的挂号处看到,窗口处已经挂起了异地结算的指引牌,也有病人开始缴费。
72岁的黄老伯家住惠州博罗园州,3月25日因为多发性脑梗,被送往石龙人民医院住院治疗,好转后于昨日出院,他也成为医保一体化的直接受益者。
住院的治疗费用一共是13500.73元,其中自付的只有6264.82元,剩下的7000多元全部是由惠州医保支付。黄老伯的亲属表示,在石龙人民医院看病能够用惠州医保,还可以现场结算,只需刷社保卡就行,非常方便。
石龙人民医院医务股股长雷晓东告诉记者,三地医保异地结算从实际操作层面来说,阻力不小。尤其是在电脑结算系统的平台对接、用药目录、编码互通等方面,都存在一定的困难,我们医院花了很大精力,才克服了这个问题。
但记者在采访市人民医院、市中医院等多个深圳市社保局认可定点医院发现,目前现场结算仍是难题。
东莞市人民医院医保办主任唐鸣秋告诉记者,目前东莞市人民医院正在设计接口软件,方便深圳市民现场结算,但目前他们来看病,只能先付费,之后再凭收据,回深圳社保部门事后结算。
东莞市卫生局相关负责人也表示,将配合社保部门,提供数据接口,建立异地就医结算机制,建立方便参保人员、深莞惠三地一体化的医疗保险就医管理和服务协作机制。
记者还注意到,医保异地结算,主要针对住院病人开展,门诊病人暂不计入,此外,各地报销结算的标准不一,深圳、博罗都是300元起结算,但是东莞的报销起付标准是800元。
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