行政上诉状(上诉:___________________________工商登记核准号:_____________
经营范围和方式:__________________________________________________
开户银行:___________________________账号:_______________________
被上诉人名称:____________________________________________________
所在地址:________________________________________________________
法定代表人(或代表人)姓名:_________职务:_______________________
电话:____________________________________________________________
上诉人因__________一案,不服_________人民法院______年______月______日(______)字第___号行政判决(或裁定),现提出上诉。
上诉请求:________________________________________________________
上诉理由:________________________________________________________
此致
___________人民法院
上诉人:_____________
_____年
____月_____日
附:本上诉状副本___份。
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