医疗保险不给报销可否诉讼-法师兄

医疗保险不给报销可否诉讼

来源：互联网时间： 2023-04-03 09:50:08 455 人看过

可以的。

依据我国相关法律的规定，对社保部门不予报销决定不服的，行政诉讼时效一般是6个月，如果申请了复议的，可以自收到复议决定书15日内提起。

《中华人民共和国行政诉讼法》

第四十五条公民、法人或者其他组织不服复议决定的，可以在收到复议决定书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。复议机关逾期不作决定的，申请人可以在复议期满之日起十五日内向人民法院提起诉讼。法律另有规定的除外。

第四十六条公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。法律另有规定的除外。

因不动产提起诉讼的案件自行政行为作出之日起超过二十年，其他案件自行政行为作出之日起超过五年提起诉讼的，人民法院不予受理。

一、社保医疗保险报销流程怎么走

1、医疗保险，不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗，首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。

2、如果需要去其他医疗机构进行治疗，需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。

3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的，在出院结账的时候，医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。

4、在当地医保定点治疗但是不是住院的，或者是放疗、化疗之类的，在医院没有报销的，可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

5、如果是在其他医疗机构进行治疗的，有转诊证明的，在出院之后，或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明)，这种情况，需要到你居住地的社区出具居住证明，比如说是租住在这里的，还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料，加上居住证明即可。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗费
江苏农村医疗保险报销问题：可否申请医疗费用报销？

本文介绍了农村合作医疗保险参保患者需使用本人医疗卡，不同医疗机构和不同情况下的结算方式和要求。参保患者需持本人有效身份证和医疗费用原始发票(复印件无效)到区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口结算医疗费用。对于特殊病种门诊和意外伤害住院患者，还需要提交相应的证明文件和病案记录。清算周期为30个工作日内完成，不清算的住院患者需承担责任并通过协议书和相关证明书向新农协窗口清算自己承担一部分医疗费用。1.农村合作医疗保险的参保患者需使用本人医疗卡。本人有效身份证（没有身份证的户籍簿）确认身份后，区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可以直接用卡清算，区内和区外市内定点医疗机构住院，出院结算时可以直接用卡清算。二、市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的保险患者，出院后3个月内，保险人或其家属应持有医疗费用原始发票（复印件无效）。住院医疗费用总结明细清单。出院总结和门诊病历、患者身份证、医疗卡、户籍

2023-11-14

343人看过
医疗保险
医疗保险报销范围扩大，大病或可医疗报销

针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，以避免因病致贫、因病返贫现象。城乡居民大病保险新政要点：一，保障对象城镇居民医保、新农合的参保人。二，资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。三，保障标准患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。四，保障水平保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。五，承办方式政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。不额外增加个人缴费负担据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委近日表示，开

2023-05-29

295人看过
医疗保险
医疗保险大病怎么报销,哪些不属医疗保险报销范围

一、医疗保险大病如何报销?凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。二、哪些不属医疗保险报销范围?1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。我国农村人口占据非常大的人口比例，同时由于受经济条件的制约，导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重，因此农村医疗

2023-05-08

492人看过
医疗保险
生孩子医疗保险是否可以报销

生小孩的费用，医疗保险可以报销大部分。生孩子的费用包括正常生育分娩住院费和计划生育手术费。住院分娩医疗费用，由社保卡直接网络结算。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。生孩子医疗保险待遇如何申领生孩子医疗保险待遇的申领方式如下：1．生育生活津贴，在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。2．产前检查费，由职工个人全额垫付，在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。3．门诊、异地及在非生育保险协议服务机构发生的医疗费用，参保职工生育、终止妊娠及治疗并发症、实施计划生育手术等发生的门诊医疗费用或在异地及非生育保险协议服务机构就医发生的医疗费用，先由个人全额垫付，并将相关凭证妥善保存。4．生育、终止妊娠及治疗并发症的

2023-08-12

185人看过

生育保险
医保可否报销不住院治疗费用？

不住院也是可以报销医保的。医保即医疗保险，分为基本医疗保险和住院保险。前者是单位和个人缴纳的，而后者是单位缴纳的。基本医疗保险的医保卡在各大医保定点医院和药店可以得到部分报销，不过需要出示医保卡。不过有些费用是不能报销的，如在非定点药店买药的费用、因为违法行为造成伤害的费用等。上海医保住院报销标准上海医保住院报销标准如下：1、在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元；2、在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85％；3、在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负；4、退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为

2023-06-30

347人看过
医疗保险
来不及到定点医疗机构就医能否报销医疗保险

根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。

2023-04-26

300人看过
医疗保险
内蒙古医疗保险是否可以全国报销？

1、是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％级医院起付标准为300元，报销比例为60％级医院不设起付标准，报销比例为65％。2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％级医院起付标准为300元，报销比例为60％级医院不设起付标准，报销比例为65％。3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％级医院不设起付标准，报销比例为60％。内蒙古医疗保险报销范围内蒙古医疗保险报销范围非常广泛，包括诊疗设备及医用材料类、治疗项目类等内容，涵盖了心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血液透析、腹膜透析、血管支架体内置换的人工器官、

2023-07-09

115人看过
异地就医
城镇医疗保险报销多少，城镇居民医疗保险异地就医可以报销吗

城镇医疗保险报销标准是一级医院报销为百分之六十五，二级医院报销为百分之六十，三级医院报销为五百。城镇居民医疗保险异地就医可以报销，但要满足入院标准、异地就医的备案手续、异地就医指定医院等。一、城镇医疗保险报销多少城镇医疗保险报销标准如下：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付

2023-06-04

302人看过

医疗保险
医疗保险提交后还能否报销？

可以啊，带上发票、医药清单、住院小结、疾病证明书、身份证、医保卡（外地住院的话带相关转院手续）回社保局报销。法律另有其他规定的，应当依照其规定。当然可以了，这叫现行垫付，然后到劳动局报销。但首先是要在医保范围，而且你是正常参保的。医保个人账户余额为0时还能报销吗首先明确一个，这个现在是停缴状态，是不能报销的。第二，在深圳前面交的一年，后面停交半年，医疗年限已经被清零，养老年限可以累计，这个可以转回新疆。第三，第二家单位是交北京社保的，那么是否有北京的社保卡或者电脑号？也是可以转回新疆的。深圳缴纳社保医疗为二档的，是不会入个人帐的，所以余额为0很正常。如果社保卡是正常状态的话，是可以报销的。要看缴费年限的长短来确定报销的额度。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政

2023-07-07

260人看过
医疗保险
医疗保险已报销还能起诉吗

医疗保险已报销还能起诉。报销是在出院或者转院之后报销，医保是否已报销，并不影响当事人去向法院起诉的权利。如果当事人要到法院起诉，应该主动退回医保所报销了的医疗费用，否则，事后报销单位也会向当事人追讨。医疗保险如何报销？医疗保险的报销方法为：1，城镇职工医疗保险患者不需要去社保中心报销，入院时，凭身份证办理社保登记手续，出院时凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。2，城镇居民医保住院报销流程为参保人员凭身份证在医院设立的医保办直接办理结算，报销比例是根据医院等级报销，具体根据各地政策不一。《社会保险法》第八十三条用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或

2023-08-01

206人看过
保险人
看牙医保给不给报销

一、看牙医保给不给报销？治疗性质的牙科治疗医保是可以报销的，比如说补牙、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。但医疗美容以及镶牙不属于报销的范围，镶牙属于特需服务费，美白牙齿、牙齿矫正等被归为医疗美容修复，这些情况都是不可以使用医保报销的。二、牙科医疗保险报销的规定是什么？牙科医疗保险是专为牙齿医疗而推出的保险类型，它可以减轻人们因修复牙齿和治疗牙齿疾病带来的经济负担，那牙科医疗保险报销规定是什么?又该注意哪些方面?牙科医疗保险报销应注意要到指定的医院进行就医，否则是不予报销的。国家医疗报销规定：(1)口腔科，只报销牙体治疗费、手术费等治疗费用。(2)镶牙不列入报销范围。因为镶牙水分太高，比如：你镶了普通烤瓷，报销纯钛烤瓷，这两种牙之间的差价就是上千。因此不列入报销范围。注意事项：1、医疗保险只保障门诊同住院开支，洗牙不在保障范围内，即使你去牙科诊所洗牙时发现有蛀牙，当时治疗也是不能报

2023-04-06

440人看过
医疗费
住院医疗费用医保是否可报销？

住院期间的检查费如果属于社保报销范围内检查项目，是可以报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。急诊医保可以报销吗急诊医保可以报销，不过也有其特定的条件，一般具体的条件如下：1、参保人在医保指定的诊所或医院进行就诊，不能在非医保定点的医疗机构就诊；2、急诊治疗项目在医保报销范围内；3、门诊需要达到起付线才可以报销，以北京为例，门诊起付线为1800元。（各地政策有差异，以当地政策标准为准）；4、急诊抢救，留院观察所产生的住院费用也可进行报销。急诊医保报销范围：急

2023-08-04

203人看过

医疗费
不纳入基本医疗保险报销的医疗费用

2014年元旦假日，蒋某驾驶自家轿车前往市郊参加同学儿子婚礼，席间，蒋某喝了约一瓶啤酒。归来经过一处在建工地路边时，因躲对面运土车，蒋某在打方向盘时因用力过大，与路侧行道树发生碰撞，轿车侧翻损坏，蒋某被压致下肢多处受伤。事发后，蒋某被送至医院住院治疗32天，花费医疗费1.3万余元。交警经事故现场勘查认定，蒋某系酒后驾驶，且操作不当，对事故负全部责任。鉴于蒋某并未构成醉酒驾驶、且伤情较重，警方只对其予以罚款处罚。蒋某出院后到医保办要求报销医疗费，医保办告知其系违法酒驾肇事自伤，依据《辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法》第2条（三）项规定：将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意自伤自残（精神病患者除外）等，认定为违法、违规行为，其由此所产生的医疗费不在医保资金支付之列。该说法对吗？法律对此是怎样规定的？【分析】该医保办的说法没有法律依据，尽管蒋某所受伤害系醉酒驾

2023-05-05

147人看过
医疗保险
能否重复报销医疗保险费用？

1．意外保险。意外保险可以重复理赔，只要被保险人是因为意外事故导致的残疾或者身故，对应的赔偿金或身故金都是可以叠加的。因为意外保险的保险对象是人，而人的生命是无价的。不过，在具体赔付环节，虽然各份保险互不影响，但也都有一些规定，大家具体以保险合同为准，比如各份意外伤害险具体赔多少，需要看伤残等级等。2．重大疾病保险。如果投保人购买了多份重疾险，一旦被保险人被确诊为某种重大疾病，即便在不同公司投了保，只要所患重疾是保单上载明的，而且病情符合赔付标准，就可以同时获得不同保险公司的赔偿。不过，保险公司一旦给付重疾保险金后，相应保险合同就会终止。3．寿险。如果投保人生前购买了两份以上的寿险，一旦被保险人死亡，受益人就可以获得两份以上的保险金。因为寿险也遵循常规的人身险给付原则，即不会按照比例分摊，没有风险保额限制。被人打伤后住院农村医疗保险可以报销医疗费吗被人打伤后住院农村医疗保险是不能报销医疗费

2023-07-08

315人看过