医疗险可以理赔交通事故伤害吗
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-11 13:16:16 385 人看过

一、医疗险可以理赔交通事故伤害吗

社会保障体系中的医保(包含互助医疗)并不对交通事故进行报销,此类费用主要应由肇事方负起赔偿责任;

然而,对于医疗保险,确实能够报销部分药品的费用。一般来说,当发生交通事故时,我们会按照机动车交通事故的相关规定来处理,此时寻求肇事者的赔偿已成定局,想要通过医保进行报销几乎难以实现。然而,仍有三种特殊情况允许你向医保申请报销部分医疗费:

首先,如果你在交通事故中已经采取了部分自我约束责任,那么根据法律规定,你自己承担的那部分医疗费就可以通过医保得到报销。

其次,若医疗费用依法应由第三人负担,而第三人却拒绝支付或无法确认其身份,则该部分费用可由基本医疗保险基金先行垫付。此项基金在先行支付后,仍享有向第三责任人追偿的权力。

最后,如果交通事故完全是你自身的责任,由于你个人原因导致的身体创伤引发的医疗费用,这种情况其实并不出于医保不给付范围。因此,医疗保险部门必需要对这部分医疗费用进行赔付。

社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

二、医疗险要买够多少年

根据医疗保险法规的现行要求,凡申请参与本计划的人士,无论男女均需满足年龄条件的限制,即男性须年满六十周岁,而女性则须年满五十五周岁;

同时男性所缴纳保险费用的最低期限不低于二十五年,并且女性亦要满足相同但更短的期限要求,即不少于二十年。

然而值得注意的是,在这些年限当中,实际支付基本医疗保险费用的天数必须不少于十五年,以确保他们退休之后有资格享受到医疗保险提供的福利保障。对于已经参加工作且需在退休之时享受该保险的人士来说,如果他们在退休之际仍未能满足上述缴费年限的强制性要求,每缺少一年,那么他们在退休以后能够享受到的基本医疗保险待遇将会比规定标准稍低5%。

《医疗保险条例》第三十六条

本条例修订施行后退休的从业人员,缴纳基本医疗保险费的年限,男性满30年、女性满25年的,退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。从业人员退休时,缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的,缴费年限每少1年,其退休后享受的基本医疗保险待遇,在规定的待遇标准上相应降低5%。

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