定点医疗机构发生欺诈骗保等行为怎么处理？-法师兄

定点医疗机构发生欺诈骗保等行为怎么处理？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-18 19:43:34 417 人看过

(1)定点医疗机构骗保行为的处理意见：

《刑法》第一百九十八条【保险诈骗罪】有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：

(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的;

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的;

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。

单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

(2)定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为如下：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

社保
社保机构对医疗诈骗如何处理?

社保机构对医疗诈骗应依法予以行政处罚，构成犯罪的，应移送公安机关处理。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。一、骗取工伤保险待遇的后果是什么？依据相关法律规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、民营医院套保哪些人会判刑民营医院套保，涉案人员都会判刑。民营医院套保医院会被终止医保协议，追回相关费用。要根据套取医保资金涉嫌的具体罪名来确定立案标准，对于涉案人员可以判刑。刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇，属于诈骗公私财物行为。

2023-06-20

391人看过
医疗保险
医疗保险欺诈行为如何处罚

目前，我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。对于骗保行为由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

2023-04-26

164人看过
医疗保险
哪种行为属于医疗保险欺诈骗保的

医保骗保的行为有：1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。一、医疗保险监督的主要对象医疗保险监督的主要对象有：对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有：①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保，不让年轻、健康的职工参保。②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收

2023-02-28

396人看过
医疗保险
济南医疗保险定点医疗机构等级的划分

医院是分等级管理的，划分为一、二、三级;各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。一级医院是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。【相关链接】

2023-05-10

92人看过

医疗欺诈
医疗欺诈行为如何认定，医疗欺诈会判刑吗

一、医疗欺诈行为如何认定对于客观行为方面，即否属于虚构或夸大病情、过度医疗等行为的问题，需要结合所在医院的医疗水平和能力来考虑，在实践中发生医疗诊断不一致，患者怀疑院方医疗欺诈时，可以采取类似于司法鉴定的形式，双方共同选择向有资质的医疗单位申请医疗鉴定，达不成一致意见的通过类似于摇号形式随机选择鉴定机构。如果纠纷已经进入司法程序则按照司法鉴定程序处理。鉴定方向主要包括医疗诊断的真实性、与初始医疗机构医疗水平和能力的契合性。对于主观方面是否是以取得患者财产利益为目的的问题，笔者认为在客观行为得到认定的基础上，需要探究主治医生是否直接获得财产利益其他财产性利益。比如分红、考评中获益。同时，医生在诊疗过程中的行为是否符合诊疗规范也是考虑的主要因素。在已经发生案件中，我们可以看到少数医护人员擅自篡改病历资料及其他医疗数据等行为也屡见不鲜。二、医疗欺诈会判刑吗刑事责任无疑是所有法律责任中最严厉的，直

2023-02-25

130人看过
医疗费
职工等在定点医疗机构发生的一般门、急诊医疗费怎样分担？

职工、非正规就业者、协保人员、下岗人员，在定点医疗机构发生的一般门、急诊医疗费，根据下列两种情况确定医疗费分担比例：1、2000年12月31日前参加工作的：首先从其个人医疗帐户资金中支付，帐户资金用完后，由个人现金支付，在一个医疗保险年度内，个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10％后，超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同，有所区别：①1955年12月31日前出生的，支付比例为70％；②1956年1月1日至1965年12月31日出生的，支付比例为60％；③1966年1月1日后出生的，支付比例为50％。2、2001年1月1日后新参加工作的：首先由其个人医疗帐户资金支付，帐户资金用完后由个人自负。

2023-05-29

341人看过
医疗保险
安徽医疗保险欺诈怎么处理

医疗保险骗保应该承担行政责任、刑事责任。根据《社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部i门]责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。根据《刑法》第一九十八条规定，有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二元以上二十万元以下罚金或者没收财产。一、医疗保险欺诈的方式(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；(四)投保人、被保险人故意造成财产损

2023-04-10

496人看过
医疗机构
欺诈骗取医疗保障基金的五类行为

第一类：涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。集中体现：提供虚构医药服务，伪造医疗文书和票据的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;挂名住院的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。第二类：涉及参保人员的欺诈骗保行为。主要包括：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。第三类：涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。主要有：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。第四类：涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为。主要有：为

2023-06-25

362人看过

医疗机构
定点医疗机构人员诈骗罪如何判刑

定点医疗机构人员诈骗罪的标准是：诈骗4万元的，为有期徒刑三年，每增加2000元，刑期增加一个月；诈骗20万元的，为有期徒刑十年，每增加4000元，刑期增加一个月。利用医保报销来进行诈骗的，是典型违反我国的相关法律规定的，是需要看其诈骗金额的，而且情节严重的，更是需要承担对应的刑事法律责任，接受其刑事法律处罚的。一、保险诈骗的行为方式有哪些保险诈骗的行为方式有以下五种：（1）财产投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的。保险标的是指作为保险对象的物质财富及其有关利益、人的生命、健康或有关利益。故意虚构保险标的是指在与保险人订立保险合同时，故意捏造根本不存在的保险对象。以为日后编造保险事故，骗取保险金。（2）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的。保险合同约定保险人只对因保险责任范围内的原因引起的保险事故承担赔偿责任，投保人、被保险人或受益人隐瞒发

2023-03-02

460人看过
医疗欺诈
出现医院医疗欺诈行为怎么办

可以进行投诉，或者是起诉。并且要求对方进行赔偿。医疗欺诈可以认定为：医疗机构及其工作人员在提供医疗服务行为的过程中，故意采取虚构事实或者隐瞒真相的方式，使患者产生错误的认识而接受其医疗服务的行为。目前学界对医疗欺诈尚未达成统一概念，从语义角度来看医疗欺诈是医疗服务过程中有欺诈行为，使得患者的人身及财产权利遭到侵犯。医疗行为根据其主体的范围来看，具有广义和狭义之分，狭义的医疗行为是指医务人员或医疗机构应用医学专业知识和技术从事的为特定的自然人进行健康价值创造的各种行为，其实施主体一般是医疗机构的医务人员。广义的医疗行为则作为整体性的工作，除医务人员的医疗行为外，还包括医疗机构的其他工作人员实施的与前者有关的管理及后勤服务等活动，本文所称“医疗行为”除特别说明外取其狭义。诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、

2023-03-29

290人看过
仲裁机构
欺诈行为和欺骗行为有哪些不同点？

欺诈和欺骗是两种不同的行为方式。欺诈是指有意识地采取行为,以使他人产生错误的认知,多数与犯法有关。欺骗则是用虚伪的言行隐瞒真相,使人上当,多数与人之间的感情交流方式有关。欺诈是触犯法律上的,而欺骗是触犯心灵上的。欺诈是指有意识地采取行为,以使他人产生错误的认知。当事人由于他人的故意的错误陈述，发生认识上的错误而为意思表示，即构成因受欺诈而为的民事行为。欺骗，用虚伪的言行隐瞒真相，使人上当。欺诈多数是跟犯法的行为有关，而欺骗多数是跟人与人之间的感情交流方式有关。前者是触犯法律上的，后者是触犯心灵上的。欺诈与欺骗有什么区别？欺诈和欺骗是两种不同的概念，它们在法律上具有不同的含义和定义。欺诈是指通过欺骗、谎言或其他手段从他人那里非法地获取财产或其他利益的行为，其目的是为了获得经济利益或其他不正当利益。欺骗则是指通过虚假陈述或其他手段误导他人，使对方做出错误的决定或行为，从

2023-09-12

416人看过
农村合作医疗
农村合作医疗欺诈行为是诈骗罪还是保险诈骗罪？

骗取农村合作医疗是诈骗罪。保险诈骗罪，是指投标人、被保险人或者收益人，以非法占用为目的，违反保险法规定，用虚构事实或隐瞒真相的方法，骗取保险金，数额较大的行为。侵犯的客体是国家的保险制度和公共财产的所有权，犯罪对象为保险金。不法分子用违法的手段骗取医疗保险，在法律上没有明确的规定，骗取医疗保险都是按照诈骗罪来定性，根据犯罪情节的程度对于犯罪分子予以惩处。诈骗医疗保险是保险诈骗罪吗？诈骗医疗保险是保险诈骗罪。根据《刑法》第198条的规定，是指以非法获取保险金为目的，违反保险法规，采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，向保险公司骗取保险金，数额较大的行为。侵犯客体是国家的保险制度和保险人的财产所有权。保险诈骗罪的实行行为是骗取保险金，这里的保险金仅限于商业保险，不包括社会保障性质的保险金。如果是以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会

2023-07-10

163人看过

有期徒刑
定点医疗单位诈骗医保怎么判的？

定点医疗机构与医疗保险事业管理中心签订的服务协议在性质上应属民事合同;其在履行合同过程中采取“小病大医”、“空挂床位”等手段，多开、虚开治疗项目和治疗费用，骗取医保资金数额较大的，是单位犯罪，构成合同诈骗罪。所谓单位犯罪是指公司、企业、事业单位、机关、团体等法定单位，经单位集体研究决定或由有关负责人员代表单位决定，为本单位谋取利益而故意实施的，或不履行单位法律义务、过失实施的危害社会的而由法律规定应负刑事责任的行为。定点医疗机构骗取医保构成合同诈骗罪，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。法律依据：《刑法》第二百二十四条有下列情形之一，以非法占有为目的，在签订、履行合同过程中，骗取对方当事人财物，数额较大的，处三年以下有期徒

2023-04-18

467人看过
医疗保险
医疗保险经办机构对定点医疗机构的合同管理

医疗保险经办机构对定点医疗服务机构的确定和管理是通过签订合同的形式进行的。通过签订合同，明确双方的责任、权利和义务。通过签订合同，实现经办机构对定点医疗机构的管理。合同的有效期一般为一年。任何一方违反合同，对方均有权解除合同。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的合同，从内容上讲，应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核等。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的合同，从格式上讲，一般应包括甲乙方的确定、合同的有效期限、甲方权利及义务、乙方权利及义务、变更或中止合同的办法、争议处理途径与方式、双方法人代表签订加盖单位公章、合同签订日期等具体内容。

2023-06-09

320人看过