医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。
(上图为统筹基金起付标准单位:元)
(上图为报销比例单位%)
余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元,超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。
注:
1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院的支付比例支付;
2.因病情需要,经社保局核准直接到市外指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的90%支付;
3.经社保局核准到市外非指定医院住院的,按市内同级定点医院支付比例的60%支付;
4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的,不予支付。
门诊特定病种医疗费用
①报销比例:属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用,由统筹基金按如下比例支付:在职75%,退休80%,恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。
②限额标准如下:
基本医疗费用限额4500元的包括
帕金森氏综合征
癫痫(需长期服药的)
躁狂忧郁性精神病
类风湿关节炎(关节功能障碍)
地中海贫血
重症肌无力
甲状腺功能减退症
混合性结缔组织病
干燥综合症
基本医疗费用限额5000元的包括
泌尿系结石(体外碎石)
系统性红斑狼疮
糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖>7.8MMOL/L或餐后2小时血糖>11.1MMOL/L)
慢性活动性肝炎
各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2级)
高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)
脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)后遗症及脑障碍性病变后遗症
基本医疗费用限额5500元的包括
白内障(手术治疗)
再生障碍性贫血
血友病
慢性肾炎
肾病综合征
慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
恶性肿瘤(非放、化疗)
肝硬化(失代偿期)
基本医疗费用限额40000元的包括
恶性肿瘤(放疗、化疗、热疗)
器官移植术后抗排斥治疗
造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)
基本医疗费用限额45000元的包括
丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗
血友病-凝血因子治疗
慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗按基本医疗保险最高支付限额10万元,超出部分经审批解决。
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保险公司是根据公司法、保险法及国家法律法规依法成立的公司法人,通过收取保费针对不同业务范围对不同群体提供保险保障业务的实体公司。保险公司的主要职能便是分散被保险人风险,给予经济补偿,同时通过收取保险费进行相关营利。... 更多>
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医保统筹基金支付起付标准香港在线咨询 2021-12-16医保起付线指的是医保报销的起点,即超过起付线金额才予以报销,起付线以内的部分由个人承担,超过起付线的费用根据医保目录规定来按比例报销。 以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担: (一)在三级医院发生的医疗费用: 1、起付标准至3万元的部分,统筹基
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医保能统筹支付吗黑龙江在线咨询 2021-10-25是的。统一支付是指用统一账户资金支付参加者的相关医疗费用的账户支付,即用参加者的医疗保险卡在药店和门诊的卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的 行为。有些地区统一一部分是即时结算,不需要投保人自己更换的地区是投保人自己更换后结算的。
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医院的统筹基金支付是什么意思西藏在线咨询 2021-12-16统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,帐户支付,也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理,由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费,需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分,然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。
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统筹基金支出澳门在线咨询 2022-10-20基金要根据社会保险的统筹范围,按照国家规定的项目和标准支出,任何地区、部门、单位和个人均不得以任何借口增加支出项目和提高开支标准。基金支出项目包括医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。上述基金支出项目中,个人账户医疗保险待遇支出与转移支出形成医疗保险个人账户基金支出。社会统筹医疗保险待遇支出与补助下级支出、上解上级支出和其他支出形成基本医疗保险统筹基金支出。基金发生支付
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住院医疗费用统筹基金支付结算表怎么填?江苏在线咨询 2022-10-24住院收费单上的医保记账是扣医疗保险报销的费用而不需要本人亲自付费。医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例医保结算单上的金额是报销