深圳劳动争议案件基本要素的主要内容。

1、为了帮助您更好地参加诉讼，保护您的合法权益，特发本表。

2、本表所列各项内容都是法院查明案件事实所需，请您务必认真阅读，如实填写。

3、由于本表针对所有劳动纠纷案件，其中有些项目可能与您的案件不符，您可以填写“无”;对于本表中未列项目，而您认为需向法庭陈述的，可在本表“其他需要说明的情况”中填写。

4、您在本表中所填内容属于您依法向法院陈述的重要内容，法院将会把本表的副本依法送达给对方当事人。

以下是法院解决争议案件的副本

一、入职时间：年月日。

二、签订书面劳动合同时间：年月日(未签的写“未签订”)。

三、合同期满时间：年月日。

四、合同约定的劳动者工作岗位：。

五、合同约定的每月工资数额及工资构成：。

原告主张及证据：。

被告答辩意见及证据：。

六、劳动者实际领取的每月工资数额及工资构成：。

七、办理社会保险的时间和险种：。

八、发生工伤时间：年月日;工伤认定情况：。

九、住院起止时间：年月日至年月日。

十、医疗费数额：;假肢安装费数额：;伙食补助费数额：;交通费数额：。

十一、伤残等级鉴定时间：年月日;鉴定意见：。

十二、受伤后至劳动能力鉴定前工资发放数额：。

十三、××省上年度职工月平均工资：。

十四、用人单位需支付的工伤待遇种类及金额：。

十五、申请仲裁期限内的加班时间：正常工作日加班时间：

小时、法定休息日加班时间：小时、法定节假日加班时间：小时。

十六、加班工资计算基数：。

十七、应发工资数额：，计算期间:，工资构成：，加班工资的计算方法：。

十八、实发工资数额：，计算期间:，工资构成：，加班工资的计算方法：。

十九、欠发工资及加班工资数额：。

二十、解除或终止劳动关系前十二个月劳动者的月平均工资数额：。

二十一、劳动者的工作年限：。

二十二、解除或终止劳动关系的原因：。

二十三、解除或终止劳动关系的时间：年月日。

二十四、解除或终止劳动关系的经济补偿金或赔偿金数额：。

二十五、申请仲裁期限内应休年休假：日，实休年休假：日。

二十六、扣除加班工资后的本人工资数额：。

二十七、未休年休假工资数额：。

二十八、未签订书面劳动合同的二倍工资数额：。

二十九、双方发生劳动争议的时间：年月日。

三十、申请仲裁时间：年月日。

三十一、仲裁请求：。

三十二、仲裁结果：。

三十三、需要说明的其他事项：。

原(被)告签名确认：

填写时间：年月日