医疗保险可以报销哪些费用?
来源:互联网 时间: 2023-08-08 15:36:27 392 人看过

当今社会,只要人们购买医疗保险,生病后花费的医疗费用很大一部分是可以报销的。这里有一些可以报销的医疗费用。(1)抢救期间医疗费用抢救期间,原则上医疗费用按照医疗保险标准执行,需要特殊处理的伤害,首先根据医院监护和护理水平判断抢救;其次,根据伤情需要,审核合理必要的自费药品、进口药品和监护费用,检查剂量和频率是否与伤情一致,并认可相符部分。如手术麻醉、止血、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征稳定后,应立即转入普通病房,严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。(二)住院期间医疗费用全部按照医疗保险标准审核:与伤情无关的费用不予赔偿;与伤情有关的预防性医疗保险用药给予赔偿,非医疗保险用药不予赔偿;与伤情治疗有关的,在使用同类型其他药物时,医疗保险限制性用药,与医疗保险药物同名的进口药物,可根据病情需要最高赔偿50%;对于住院期间常规的、与伤情无明显直接因果关系的各种检查,如超、光、心电图、实验室等,最多可赔偿一次;与伤情无关的大规模检查不予赔偿,与伤情有关的根据病情需要赔偿,不必要的重复检查不予赔偿;对于牙冠折叠,缺牙需要镶牙,补牙的补偿修复原则,价格视当地标准在300-600元以内(含治疗费)而定,对于资料不全(如无病历、清单等)2000元以下的费用,在客户签字同意后自行30%的审核,2000元以上的经负责人签字后,按批示意见进行审核。事故诱发某种疾病或加重原有疾病的特殊情况,需报总公司批准后审核。(3)手术材料和辅助用具按照医疗保险规定的国产普及标准核定,使用国产豪华或进口材料,差额由客户自行承担。(4)床位费:按照当地医疗保险标准。如因急性-脑外伤,复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护室)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房。(5)康复理疗费用:按照当地医疗保险标准。原则上不得超过3种,医疗保险范围以外的康复理疗不予赔偿。(6)换药和康复功能指导训练:根据当地医疗保险标准,结合病情进行核实。(七)救护车费用:按当地卫生部门和物价部门核定的标准计算。PICC保险网-中国最大的保险专业资源仓库(8)其他费用:根据《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》不予赔偿的费用不予赔偿(9)续保费用:被保险人可以提前结案,可以提前支付伤者未来可以确定且必要的续保费用。主管医生必须在出院证明或诊断证明上有明确记录,需要继续治疗或半年。一年后,取内固定物或定期复查或记录后续治疗费用。同时,只有在保险提供的赔偿支付凭证上记录已支付后续费用,才能审核续保费用。根据病情需要,审核续医费不予赔偿,明显超出病情需要。

医疗保险报销范围

根据我国城镇职工基本医疗保险条例以及相关法律法规的规定,医疗保险报销范围如下:

(一)在基本医疗保险报销范围内允许报销的药品;

(二)在基本医疗保险报销范围内允许报销的诊疗项目;

(三)在基本医疗保险报销范围内允许报销的医疗服务设施所产生的费用。报销费用主要由统筹基金支付,个人也要支付相应的一部分。

出国(境)培训经费管理实施细则(暂行)

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年10月18日 19:26
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 农村医疗保险可以报销哪些医药费用?
    农村医疗保险报销范围包括:门诊补偿,在村卫生院和村中心卫生院,按报销比例的60%。如果去乡镇卫生院,按40%的比例报销。如果你二级医院,将得到30%的补偿。检如果是去三级医院,将得到20%的补偿。农村医疗保险报销范围还包括药费、针灸费、理疗等辅助检查,对已参加农村医疗保险的住院病人,一次性或年度累计应报医疗费用5000元以上的,分期给予补偿。农村医疗保险报销需要哪些材料农村合作医疗报销需要的材料有:住院发票原件、出院证原件、住院费用和用药清单(需要盖住院医院公章)、户口或身份证复印件、新型农村医疗保险证书。如果有住院医院的社保定点医院证明的,也可以一起上交。另外,如果做了大型检查的,还要提供检查报告单,不过大型检查多为自费项目。《社会保险法》规定:总体而言是比较原则的,具体由国务院和各地方的法规进行规定。目前基本医疗保险的具体操作以各地的地方法规为主,不同地区的职工、居民和村民,需要根据当
    2023-07-01
    230人看过
  • 医保哪些医疗费用不可以报销
    一、社保有三不报(1)、免赔额不报:可以简单的理解为这就是这个金额以下是不报销的,社保不管的。(2)、封顶金额以上不报:社保不仅有免赔额,还有封顶线。就是超过这个额度,社保也是不管不赔的。(3)、自费部分不报:社保还有个自费部分,自费部分就是社保不管不赔的。下面是需要自费的情况A、药品(自费药、进口药)B、检查耗材C、服务设施(救护车等)这些都不在社保的报销范围之内。也就是免赔额和封顶线内,这些费用社保也不管。D、自付部分不管:自付部分就是比如社保报销百分之85%,那么剩余的15%就是自付部分。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。二、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范
    2023-05-13
    411人看过
  • 社保基本医疗保险可以报销哪些费用
    一、基本医疗保险个人账户支付范围(一)门急诊医疗费用(二)在定点零售药店购买药物费用(三)基本医疗保险统一基金支付标准(包括)以下费用(四)按比例个人承担的医疗费用。二,基本医疗保险统筹基金支付范围(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;(三)血液透析,恶性肿瘤放化疗,肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用。三、大额医疗费用互助基金的支付范围(一)员工年度内门,急诊医疗费用累计超过一定金额以上,按相应比例支付(退休员工的支付金额和支付比例与在职员工不同)(二)员工和退休员工年度内基本医疗保险统一基金最高支付限额以上的住院大额医疗费用(血液透析等),按一定比例支付。四、企业补充医疗保险费支付范围(一)个人账户支付不足的医疗费用(二)基本医疗保险统一基金支付范围内个人自费部分医疗费用(三)大额医疗费用互助资金清算剩馀部分医疗费用等。社保基
    2023-08-07
    407人看过
  • 医疗保险可以报销哪些
    1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物
    2023-02-22
    416人看过
  • 儿童医疗保险可报销哪些费用
    儿童医疗保险可报销费用有哪些在孩子的成长过程中,儿童医疗保险是必不可少的,一般儿童医疗保险可报销费用包括的三大方面:门诊医疗费用、特药费用、住院医疗费用。1、门诊医疗费用购买了儿童医疗保险后,可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中,“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等。2、特药费用若被保险儿童在一个医疗年度内,按照规定发生的特效药费用,可申请儿童医疗保险报销。3、住院医疗费用被保险儿童因疾病需要急诊抢救并入院治疗的,如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构,那么在此期间产生的住院医疗费用,可按照规定比例报销。发生的医疗费用必须符合所在地的基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。最后需要提醒各位投保家长的,在投保一些儿童医疗保险之疾病保险的时候,家长不要受投保疾病种类的蒙蔽,要清楚,投保
    2023-05-08
    220人看过
  • 哪些情况医疗保险费用可报销
    哪些情况到市社保机构报销相关费用?参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请,由市社会保险机构按规定审核报销:1.综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的住院医疗费用;2.长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人,在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用;3.参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,以及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用;4.农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非结算医院因急诊抢救发生啊的住院医疗费用;5.参保人经医院同意,住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的费用;6.在国内其他城市发生的符合《深圳市社会医疗保险办法》规定的生育医疗费用。哪些情况到结算医院报销相关费用?住院医疗保险和农民工
    2023-05-09
    279人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗保险可以报销哪些费用?
      海南在线咨询 2021-11-14
      基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(1)诊疗设备和医疗材料类1、应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀.x-刀)、心脏和血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备检查治疗项目2、体外振波碎石和高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官
    • 医疗保险可以报销哪些费用?
      云南在线咨询 2021-11-11
      当今社会,只要人们购买医疗保险,生病后花费的医疗费用很大一部分是可以报销的。这里有一些可以报销的医疗费用。(1)抢救期间医疗费用抢救期间,原则上医疗费用按照医疗保险标准执行,需要特殊处理的伤害,首先根据医院监护和护理水平判断抢救;其次,根据伤情需要,审核合理必要的自费药品、进口药品和监护费用,检查剂量和频率是否与伤情一致,并认可相符部分。如手术麻醉、止血、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命
    • 医疗保险可以报销哪些费用
      甘肃在线咨询 2022-06-24
      1、只要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,都可以向社会保险经办机构进行报销。 2、《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    • 医疗保险可以报销的医疗费用包括哪些
      河北在线咨询 2022-06-06
      根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,可以报销医疗费用包括:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险
    • 哪些情况下医疗保险可以报销医疗保险的费用
      湖北在线咨询 2022-04-26
      医疗保险报销条件:《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店