特定门诊报销流程-法师兄

特定门诊报销流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 19:21:25 374 人看过

回社区卫生服务中心或部门报销所需提供的资料：

1、门诊医疗收费收据（发票）原件；

2、有效处方原件（要求处方与收据/发票相对应）；

3、医疗收费明细清单原件及复印件（若无，必须提供门诊处方复印件，注明各项目收费金额，加盖医院收费章）；

4、检查及化验结果报告单原件及复印件；

5、《东莞市基本特定门诊批复意见；

6、“转诊告知单”第一联（限特定门诊参保人回社区卫生服务中心报销时提供）

7、不在现场结算（报销）的原因（限特定门诊参保人回社保部门报销时提供）；

8、本人及身份证的原件和复印件（他人代办的需提供代办人身份证原件及复印件）等；

9、本人银行存折原件及复印件（综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人不需提供此项，限特定门诊参保人回社保部门报销时提供）；

10、社保部门规定的其他资料。

1、在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销；

（1）参保患者凭身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见到“特定门诊选定医药机构”就诊（一类特定门诊参保人还须提供“转诊告知单”）；

（2）在门诊挂号处领取《特定门诊专用处方，就诊后在收费处主动提供《特定门诊专用处方，出示身份证、社保卡、《东莞市基本医疗保险特定门诊批复意见，现场办理结算报销；

（3）支付个人自付部分，取回医疗收费收据。

2、需回社区卫生服务中心或社保部门报销的，参保人就医以现金支付后，持所需相关资料到规定相应部门报销。

3、已发特定门诊卡的参保人，在联网定点医药机构就诊、购药时，按现场结算流程结算，以特定门诊卡内余额支付，卡内余额不足部分由参保人现金自付。

1、在已电脑联网的选定医药机构就诊购药时现场报销；

2、回社保报销，受理之日起25个工作日内。

3、回所属的社区卫生服务中心报销，就诊后30天内。

业务类别:特定门诊

温馨提示:特定门诊参保人在定市内定点医院就诊、在已联网的定点药店购药都可以现场结算，如果在其他定点机构就医购药则需事后报销：一类特定门诊到所属社区卫生服务中心办理报销，二类特定门诊到各镇街社保分局报销。

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一般情况下，参保人在备案的医院门诊就医，使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用，可办理特殊门诊费用现金申报手续：（1）城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续，在异地定点医疗机构就医购药的；（2）城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；（3）城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品，到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。特殊门诊一年报销限额是多少一、特殊门诊一年报销限额是多少1、特殊病种门诊一级医院起付线为400元／次，二级医院为640元／次，三级医院为880元／次，一级社区卫生服务机构的起付标准为200元／次，二级社区卫生服务机构的起付标准为440元／次。报销比例在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是，癌症病人晚期的放化疗和镇痛治疗，

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