手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。

卫生部发布的《病历书写规范》规定手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。一般都有以下几项内容：患者的基本情况，术前诊断，拟实施的手术方案，术中、术后可能出现的并发症和意外，医患双方签字。

手术既是医疗活动中治病救人的重要手段,也是产生医疗纠纷最集中的医疗行为。手术这种有风险性的医疗行为包含着对患者身体即健康权、生命权的处置。人的生命健康权是受法律严格保护的。个人身体所蕴含的生命和健康，只有自己有处置权，其他任何人无权处置。手术同意书是现代人权思想在医学领域中的反映,是患者自决权的一种法律形式，是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书,医患双方应全面理解其法律属性。手术同意书的目的是使医师通过与病人交流以及共享病情治疗过程及预后方面的资信，帮助病人理性地选择最适合其生活价值的医疗方案，以期建立一种良好的协助治疗式的医患关系，最终保障患者的知情同意权。

患者知情同意权是医患关系中最基础和最核心的权利，通过赋予医方相应的说明义务，使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由做出选择，从而维护患者的利益，改变患者的弱势地位。

手术同意书的签署主要是保障患者的知情同意权，也是医务人员履行告知义务的书面证明。在医疗纠纷案件中医疗机构负有无过错举证责任，手术同意书的签定证明了医疗机构或医务人员确已如实履行了法定的告知义务。

范文

北一种植口腔牙周手术同意书

姓名：性别：出生日期：年月日

病历号：地址：电话：

诊断：

一、我理解医生对我介绍的牙周手术的目的及必要性，了解治疗内容，同意配合医生完成整个疗程并承担治疗风险，可以接受治疗过程所需的时间和费用。

二、我已如实向医生报告自己的健康状况，同意接受对原有全身疾病的防治措施，病情变化时将及时与医生联系。

三、我已了解医生对我介绍的牙周手术术中及术后可能出现的治疗反应和并发症，我同意医生为我实施手术治疗及应当采取的救治措施：

1.麻醉意外或诱发全身疾病，医生将即时处置。

2.术中、术后出血，医生将根据情况作止血处理。

3.术中根据实际情况可能改变手术方案或终止手术。

4.术后可能发生术区疼痛肿胀，偶有开口受限、吞咽困难等，必要时及时就诊。

5.术中、术后患牙出现明显松动，医生可根据情况采取必要措施(固定、调?或拔除)。一般术后出现的暂时性松动、咀嚼不适、冷热敏感等症状可自行改善。

6.术后发生感染，需定期复诊、换药、服用抗菌素等。

7.其他手术意外和并发症，需对症处理。

四、我已了解口腔卫生不良会导致手术愈合不良、术后感染并因此影响手术效果，不利于保持疗效，我同意遵从医嘱，坚持实行正确的口腔卫生措施，确保良好的口腔卫生。

五、我已了解吸烟会影响手术效果，同意遵从医嘱，控制吸烟。

六、我同意将我的病历资料及照片用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。

患者签字：医生签字：

受委托人/法定监护人签字：

与患者关系：

年月日