工伤认定申请表填写范本-法师兄

工伤认定申请表填写范本

来源：互联网时间： 2023-04-21 14:51:17 150 人看过

申请人：

劳动和社会保障部制

职工姓名：

性别：

出生年月：

身份证号码：

联系电话：

家庭住址：

邮政编码：

工作单位：

邮政编码：

法定代表人：

联系电话：

单位地址：

职业、工种或工作岗位：

参加工作：

时间：

申请工伤或视同工伤：

事故时间：

诊断时间：

伤害部位或疾病名称：

接触职业病危害时间：

接触职业病危害岗位：

职业病名称：

受伤害经过简述(可附页)：

申请事项：

申请人签字：_______

_____年_____月_____日

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