医保政策拟定，职工门诊费用或将纳入报销范围-法师兄

医保政策拟定，职工门诊费用或将纳入报销范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-04 14:35:33 254 人看过

一、针对包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，建立完善普通门诊医疗费用共济保障机制。

二、从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

三、所以职工医保门诊费用拟纳入报销，报销比例为50％起步，并适当向退休人员倾斜。

医保门诊报销限额

城镇居民医保门诊封顶线为3000元，住院封顶线为18万元。医保门诊报销比例：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、中药发票附上处方每贴限额1元。3、镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。4、二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5、三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》

（一）增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50％起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点，科学测算起付标准和最高支付限额，并做好与住院支付政策的衔接。

根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。

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