社保报销后保险公司还理赔吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-02-18 19:10:21 84 人看过

一、社保

社会保障是以国家或政府为主体,依据法律,通过国民收入的再分配,对公民在暂时或永久丧失劳动能力以及由于各种原因而导致生活困难时给予物质帮助,以保障其基本生活的制度。社会保障的本质是追求公平,同时必须以立法或法律为依据。其基本内容包括社会保险、社会救济、社会福利等。

二、社保报销后保险公司还理赔吗

报销型商业医疗险在理赔时要遵循补偿性原则。社保当中的基本医疗报销后剩余部分,商业医疗险再报销商业保险当中定额赔付的,比如重疾,身故保险金,残疾保险金,津贴与社保医疗报多少没有关系,商业意外险中意外医疗只要符合报销标准的费用都可以获得理赔,同样比医保报销限制更宽松。而且,是否经过医保报销,也可能会对意外医疗报销比例产生影响。经医保报销后,该意外险可按90%比例对免赔额以上的意外医疗费用进行赔付,如未经医保报销,赔付比例为80%。综上所述,社保报销后,商业保险可以接着对剩余还未报销的费用进行补充报销,为被保险人的家庭节省更多医疗开销。而且,先经由社保报销对商保的报销也大有益处。

三、理赔注意事项

第一,未如实告知。

这点非常非常重要。在保险理赔案件中,未如实告知比例占据了90%的高分,保险是商品,是一份射幸合同,换言之,你理解为赌博也并不为过。在这份商业对赌中,保险公司通过精算替你承担风险,所以一但你未如实告知,那么相当于作弊,一定会遭到拒赔,不讲道理那种。

而未如实告知有些情况是主观上故意的,比如诈保;而大部分可能是消费者自己根本不清楚什么情况,对保险一无所知,仅仅听信代理人的一面之词,在我国目前的保险大环境下,嗯嗯,你懂得。

所以在购买保险产品你需要找一个靠谱、专业的代理人或者经纪人,切勿贪图小便宜让对方返佣,也不要购买那种有事赔钱、没事返本的产品。

同时请注意自己的社保卡不要外借,包括给自己家人购买医药产品,尤其是那种家里有慢性病人的。

体检机构的体检记录一定保存好,倘若过往有严重的不健康数据,即使现在康复了,也一定要如实告知,大不了就是多一个体检流程,也比未来需要用到的时候被拒保好。

第二,风险配置不完善。

这一点主要集中在没有合理的配置保险险种以及没有合理订制自己的保额。

对于大部分人来说,一定要为自己合理配置重疾险保额,而首份切忌要含身故责任、轻症责任的产品,切勿贪图便宜。

接着要为自己配置商业医疗险,资金充裕购买中高端医疗,略紧张购买百万医疗打底。这是真正为你解决医药费用问题的。

第三,不专业的核赔人员。

但是为什么还在要求理赔呢?因为关于我们健康的产品理赔有三个标准,如下:

1,重疾险产品,确诊给付,需要符合条款规定,不问事故发生原因,不遵循损失补偿原则,以购买保额为赔付标准。

2,医疗险产品,大部分住院即给付,需要提供发票及分割单(有医保报销情况下),遵循损失补偿原则,最大赔付额不能超过总花费。

3,意外险产品,赔付需符合意外规定条件,即:非本意、突发的、不可预知的、非疾病。赔付需要遵循近因赔付原则,需要追溯意外事故发生的原因。

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