近日，江西省兴国县人民法院对一起医疗损害赔偿纠纷作出一审宣判，判决被告某医院赔偿患者钟某误工费、后续住院费等共计人民币21205．41元。

2008年9月13日，原告因左臂受伤在被告医院治疗。经被告要求，原告家属在《手术同意书》上签了字，被告告知“内固定物松动、脱落、断裂”属于手术风险，类似并发症或意外一旦发生，院方不承担后果。

当日，被告对原告施行了骨折切开复位克氏针（X针）内固定术。2008年9月22日，原告出院。2008年11月12日，原告因手术部位有异常活动再次至被告处住院治疗，被告免除了原告的所有医疗费用。2009年11月10日，原告到被告处接受内固定物取出术，2009年11月16日原告出院。

法官分析认为，被告虽申请了医疗事故鉴定，但并未完成不存在医疗过错的举证责任。被告未对原告发生克氏针脱落导致二次手术的后果，举证证明系非因被告原因引起，亦未证明属正常手术风险范畴，故应认定被告对原告术后发生问题存在过错，造成原告二次手术、三次手术，由此产生的误工等损失被告应予以赔偿。原告家属虽在《手术同意书》上签了字，但该风险告知属于“造成对方人身伤害的”免责条款，依法应归于无效。

手术同意书的概念和内容

（一）手术同意书的概念

手术同意书在不同的医院使用的名称不一样，有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。2002年8月卫生部发布的《病历书写规范》将名称确定为手术同意书。

由于对手术同意书的性质认识不一，手术同意书的定义也就不一样。主要有以下几种：

1、手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。

2、手术同意书是医师将患者即将接受手术治疗的方案、手术风险等问题制成的法律文件，向患者或家属告知，在对方充分知情的情况下做出选择，同时也是获得对方授权实施手术的文字材料。

3、手术同意书是医患双方对是否实施手术的合意书。

客观地说，1、2对手术同意书的定义仅从形式上作了表述，没有揭示其内涵，说明了手术同意书的部分内涵，但对其完整内涵没有揭示出来。

要全面、准确地界定手术同意书的概念，应当搞清以下两个问题：一是为什么手术等特殊的医疗行为要签订同意书，而一般医疗行为不需要签订同意书？二是手术同意书是单方法律行为还是双方法律行为？

笔者认为，手术同意书是医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。

（二）手术同意书的内容

卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。卫生部的规范把并发症与手术风险并列不妥，手术风险包含难以避免的并发症。

由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。一般都有以下几项内容：患者的基本情况；术前诊断；拟实施的手术方案；术中、术后可能出现的并发症和意外；医患双方签字。

不同的病人、不同的病情，主要是手术方案、手术风险的不同。笔者认为手术同意书的实质内容为是否手术及手术风险的确定和承担。