怎样申请职工医保报销？-法师兄

怎样申请职工医保报销？

来源：互联网时间： 2023-07-05 19:54:39 91 人看过

职工医保是由单位统一办理的，办理手续有：单位相关工作人员携带参保人员的身份证复印件、户口本复印件、一寸免冠照片以及公司相关资料，到当地社保中心服务窗口提交参保申请，由窗口工作人员核实信息之后，办理参保手续。

职工医保年龄限制

医疗保险，和性别没有关系，从出生就可以缴费（居民医疗保险）。随着年龄增长，和本人的身份，可以参加不同的医疗保险。职工医保缴费需要年龄限制：职工社保、医保个体缴费16周岁开始可以缴费参保。社保医保，职工社保医保个体缴费只要你愿意一直可以缴费。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第七十二条统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。

第七十三条社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。

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职工医保的报销流程如下：1、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分则由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销；2、如果未前往定点医院就医，可以自己垫付医疗费用，拿着相关医疗票据，到参保地社保局进行报销。材料具体包括：（1）门诊病历；（2）出院小结；（3）发票收据；（4）费用清单明细汇总表；（5）投保人的身份证原件；（6）存折或者卡的原件。3、如果是发生的意外医疗，须由当事人亲自书写并找居委会或者派出所盖公章。门诊只有买了意外医疗保险才可以报销，门诊和住院可以一起报。一、城镇职工医疗保险报销条件如下：1、门、急诊医疗费用。在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；2、结算比例。合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%，在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销

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一、职工大病医保怎么报销职工大病医保报销方法职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间单位职工大病医疗保险：单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6%，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴;根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。外商投资企业职工大病医疗保险：外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数。职工医保大病报销范围职工和退休人员患病或非工伤，一次性

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一、职工医保城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。二、职工医保报销医保报销：(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用;(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%;(三)就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险

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一、职工医疗保险门诊申请报销流程（一）身份证或社会保障卡的原件；（二）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（三）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（四）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（五）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（六）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（七）如代办则提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。二、劳动者试用期最长不能超过几个月劳动者试用期最长不能超过六个月。三、医疗保险办理指南医疗保险新增：医疗保险关系转入：1.省本级转入：原用人单位填报青海省城镇职工基本医疗保险人员异动情况表或者商调函到公司社保部办理医疗保险关系转入。2.非

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医保报销所需资料：1、住院费用统筹支付汇总名单;2、住院费用统筹支付结算表(医院须加盖公章);3、未联网的医院须开记帐专用表，联网的医院特殊情况须开记帐专用表;4、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据;5、患者或家属签字认可的费用清单;6、中药复式处方;7、出院病情证明。定点医疗机构门诊费用结算办理流程：(一)所需资料：1、定点医疗机构打印的“基本医疗个人账户支付名单”(加盖公章);2、定点医疗机构打印的“基本医疗个人账户结算汇总单”(加盖公章)。(一)所需资料：1、住院费用统筹支付汇总名单(加盖公章)、住院费用统筹支付结算表;2、费用清单、中药复式处方;3、出院病情证明;4、财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据;5、异地住院须提供当地社保机构对医院的定点、等级证明;6、外伤住院须提供住院病历及病人身份证复印件、外伤调查委托书、单位对外伤情况的证明、本人或家属联系电话;7、异地

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