佛山市城镇职工基本医保待遇范围-法师兄

佛山市城镇职工基本医保待遇范围

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 09:24:27 217 人看过

待遇范围

1、床位费：按不高于45元/日纳入。

2、药品范围：

按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)和《佛山市基本医疗保险和工伤保险药品(医院制剂)目录(佛劳社[2006]2号)执行，甲类药品费按100%纳入，乙类药品费按90%纳入，《药品目录以外的其他药品费不纳入。

3、检查、治疗及其他费用标准：

不属医疗保险范围

1、计划生育手术发生的费;

2、属于他人责任承担的医疗费(如交通事故、医疗事故等);

3、属于违法违纪或自残、自杀、酗酒等故意行为造成的医疗费;

4、高级特殊病房或特需医疗服务的费用;

5、在境外以及港、澳、台等地区就医发生的医疗费;

6、属工伤保险范围的医疗费;

7、医疗保险规定不能报销的其他费用

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佛山禅城职工医保基金统筹

基金管理：1、个人帐户（按本市户籍标准缴费的参保人）：①在职（含失业人员）：个人缴纳的2％全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的0．8％划入；②退休：每月按缴费基数的3％划入。2、统筹基金：除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。3、医保补充保险费：医疗补充保险费每人每月为5．1元，全部由统筹基金支付。

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办理条件1、用人单位未规定时间为其员工办理登记和申报缴费手续;2、用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额;3、用人单位未按时足额缴纳社会保险费。提交材料1、填写《佛山市社会保险追溯补缴社保费申请表2、补缴证明资料，包括员工工资单、会计凭证、员工花名册等资料的原件及复印件。办理流程1、单位提交补缴材料向所属社保机构申请补缴社会保险费;2、所属社保机构审核资料，符合的予以办理，并出具补缴核定单据给参保单位;3、参保单位持补缴核定单据，到当地地税部门刷卡缴费。收费标准业务不收手续费，补缴费用按照《社会保险法有关规定执行。办理时限受理后的20个工作日完成办理地点到单位社保业务所属的社保机构办理办公时间每月1-22，周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30

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自7月1日起，保定市城镇职工基本医疗保险的有关政策进行了七项调整。这些调整将更加惠民、利民。首先，调整参保单位退休人员缴费政策。关于缴费年限，2011年7月1日以前已办理退休手续的参保人员实际缴费年限须达到15年，实际缴费年限不足15年的，以养老金（退休金）为基数按3.5%的比例一次性补足相差年限的基本医疗保险费，补缴部分不划入个人账户。补缴后不再缴纳基本医疗保险费。参保单位2011年7月1日以后符合国家规定办理退休手续的参保人员，退休时缴纳基本医疗保险费最低年限必须达到男满30年，女满25年（2001年7月保定市启动医保前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限），不足年限的须以本人缴费基数按9.5%的比例，一次性补足所差年限的基本医疗保险费（按规定划入个人账户）。同时，实际缴费年限须达到15年，实际缴费年限不足15年的，以保定市上年度职工社会平均工资的60%为基数，按5.8%的比例一次

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佛山市城镇居民医保办理流程

城镇居民医保办理流程一、申请人直接到户口本所属的社保机构申请;二、或申请人先到居(村)委、社区提交申请材料，居(村)委、社区持已盖章确认的《参保申请表纸版和电子版到所属镇街的社保机构办理申请手续;三、社保机构审核后，符合条件的予以受理;四、居民医保年度继保，原扣费账号有变更的村(社区)，需与区社保局、银行重新签订《居民医保扣费协议书。五、经社保部门审核符合居民医保政策的人员可办理中途参保手续1、参保人持相关资料直接到户口本所属的社保机构申请，或到户口所在地的村(社区)委会办理申请手续，符合条件的予以受理;2、村(社区)委每月25号前填写《中途增员表和已受理的相关资料送所属社保机构办理参保手续。

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沈阳城镇职工补充医疗保险待遇

补充医疗保险待遇1.保障人群：参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。2.承办单位：中国**财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。3.补偿范围：参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、门(急)诊抢救费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分(不含起付标准)，超过600元以上(不含600元)的医疗费用。超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。4.补充医疗保险补偿比例：5.结算方式：参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。转外就医、长期居外定点医院住院

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一、城镇职工退休待遇按照国务院的统一部署，我区2006年改革了企业退休人员养老金计发办法，将退休人员按照参加工作时间和退休时间不同划分为“新人”“中人”“老人”，并分别制定了相应的养老金计算办法。（1）“新人”的养老金计发办法：我区1996年1月1日后参加工作的参保人员属于“新人”，缴费年限（含视同缴费年限，下同）累计满15年，退休后将按月发给基本养老金，基本养老金由基础养老金和个人账户养老金和调节金三部分组成。退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1％。基础养老金月标准＝（参保人员退休时当地上一年度在岗职工月平均工资＋本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限（含视同缴费年限）×1％；个人账户养老金月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄、利息等因素确定；调节金，2

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生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿1.补偿标准为：女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;2.难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;3.妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。4.生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。生育营养补贴与围产保健补贴凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。一次性生育补贴原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶

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